聚维酮碘对阴道试产失败行剖宫产术中预防感染的作用研究

李永康，陈诚，殷溶

（1.重庆市第四人民医院妇产科，重庆 400014；2.重庆市人民医院妇产科，重庆 400016）

剖宫产术是终止妊娠的一种方式。因阴道试产失败行剖宫产术，术前患者经过多次阴道检查，且部分患者试产过程中胎膜已破，存在感染的高危因素，术后发生腹部切口感染、子宫感染的风险增加，且有研究表明可导致脓毒血症的发生[1]。既往研究多报道聚维酮碘在胎膜早破和临产后行剖宫产术的应用情况，而其在阴道试产失败行剖宫产术患者中的应用报道较少，故本研究探讨聚维酮碘消毒阴道、冲洗宫腔及腹部切口在阴道试产失败而行剖宫产术中预防感染的作用，以降低患者的术后感染率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017 年1 月至2018 年12 月在本院因阴道试产失败而中转行剖宫产术的患者160例，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。两组患者年龄、体重指数、白细胞数、血红蛋白浓度、体温、阴道试产时间、阴道检查次数、宫口开大程度等临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。纳入标准：无糖尿病病史（包括妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠）；术前无感染征象；碘伏不过敏；因胎儿窘迫、胎方位异常、产程进展异常等而导致阴道试产失败。

表1 两组患者术前资料比较Table 1 Comparison of preoperative data between the two groups

1.2 方法 所有患者术前30 min 静滴头孢唑林钠1 g 预防感染，每天2 次，术后24 h 内停药。若患者对头孢唑林钠过敏，则术前30 min静滴克林霉素1.2 g，术中断脐后静滴硫酸异帕米星400 mg 预防感染治疗。若术后发生腹部切口感染或子宫感染，则应用抗生素抗感染治疗。术中严格消毒皮肤、无菌操作、彻底止血。研究组在剖宫产术前准备时应用聚维酮碘（有效碘含量为0.45%～0.55%）擦洗阴道3次，术中予聚维酮碘冲洗宫腔及腹部切口3 次。对照组在剖宫产术前应用0.9%氯化钠溶液擦洗阴道3次，术中冲洗宫腔及腹部切口3次。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间和术中出血量。术后第2天抽血复查感染指标（白细胞数、降钙素原、超敏C反应蛋白）。观察两组患者术后体温、子宫体有无压痛、阴道分泌物情况、腹部切口愈合情况。子宫感染标准[2]：术后24 h以后的10 d内，体温连续2次≥38 ℃；伴宫体压痛，或阴道分泌物呈脓性，或阴道分泌物异味；无其他部位感染征象。腹部切口感染标准[3]：切口裂开，伴脓性分泌物或分泌物异味，伴红肿热痛，需清创处理。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量比较 两组患者手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者手术时间和术中出血量比较（±s）Table 2 Comparison of operation time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

表2 两组患者手术时间和术中出血量比较（±s）Table 2 Comparison of operation time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

P值0.179 0.758项目手术时间（min）术中出血（mL）研究组（n=80）49.31±9.23 349.50±120.79对照组（n=80）46.89±8.19 333.88±129.95 t值1.758 0.788

2.2 两组患者术后感染指标比较 研究组白细胞数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后降钙素原及超敏C反应蛋白比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组患者术后感染指标比较（±s）Table 3 Comparison of postoperative infection indexes between two groups(±s)

表3 两组患者术后感染指标比较（±s）Table 3 Comparison of postoperative infection indexes between two groups(±s)

P值0.033 0.201 0.219项目白细胞数（×109/L）降钙素原（ng/mL）超敏C反应蛋白（mg/L）研究组（n=80）10.99±1.29 0.22±0.30 17.92±7.07对照组（n=80）12.63±1.59 0.27±0.40 20.46±7.86 t值-7.162-0.847-1.91

2.3.1 两组子宫感染情况比较 研究组患者术后子宫感染率为3.75%，明显低于对照组的16.25%，差异有统计学意义（P=0.008），见表4。

2.3.2 两组腹部切口感染情况比较 研究组患者术后腹部切口感染率2.5%，明显低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（P=0.016），见表4。

表4 两组术后子宫及腹部切口感染情况比较［n（%）］Table 4 Comparison of postoperative infection indexes between thetwo groups[n(%)]

3 讨论

虽然我国剖宫产率近年来有下降趋势，但剖宫产患者子宫感染、腹部切口感染率仍高于阴道分娩患者[4]，尤其在阴道试产失败情况下剖宫产术后感染率明显升高。剖宫产术后感染的途径分为内源性及外源性，抗生素预防应用对外源性感染控制效果较理想[5-6]。但剖宫产手术部位与阴道相通，其中经过下生殖道内源菌逆行感染因素不容忽视。碘伏对阴道内细菌具有杀菌作用[7-11]，国内外关于术前聚维酮碘消毒阴道预防子宫感染作用报道不一，国外相关研究报道聚维酮碘阴道消毒有利于降低子宫感染，尤其在胎膜早破情况下聚维酮碘预防子宫感染更明显[12-14]。国内的李金枝等[15]报道在胎膜早破的患者中聚维酮碘消毒阴道能降低子宫内膜炎发生率。但Yildirim等[16]研究表明聚维酮碘消毒在未破膜、未临产的患者中无法起到预防子宫感染作用。

本研究发现聚维酮碘消毒阴道、冲洗宫腔在阴道试产失败行剖宫产患者中能有效降低术后子宫感染率，与Yildirim等[16]报道的聚维酮碘擦洗阴道在临产患者中能降低子宫感染风险相符。方勇等[17-18]研究表明剖宫产术后感染与阴道检查将细菌带入胎儿先露、感染宫腔相关。本研究中患者试产过程中消耗大量体力，加上临产后使得原本的阴道抵抗能力降低，且在手术前阴道的检查过于频繁，均可导致感染机会增加。术前聚维酮碘阴道消毒能有效抑制阴道内细菌生长繁殖，术中聚维酮碘冲洗宫腔又能有效抑制逆行细菌的感染，因而起到预防宫腔感染的作用，减少子宫切口感染机会，有利于患者术后子宫复旧。

本研究还发现聚维酮碘冲洗腹部切口能有效降低术后腹部切口感染率。剖宫产术后切口感染率约6.2%[19]，切口感染原因多与肥胖、局部皮肤细菌、生殖道感染等因素相关[20-21]，其中肥胖是切口感染、愈合不良的独立危险因素[22]。目前临床上常用药物控制剖宫产术后感染，具有重要意义[23]。因本研究患者术前行阴道试产，有阴道细菌逆行感染宫腔、术中宫腔细菌蔓延至腹部切口可能，然而聚维酮碘杀菌作用强，与组织接触后，释放出游离碘，使蛋白变性，起到灭菌效果，对黏膜及皮肤无刺激腐蚀作用，故应用聚维酮碘冲洗宫腔有利于抑制细菌向腹壁切口扩散，冲洗腹壁切口起到杀菌作用，有效降低腹部切口感染发生率。

综上所述，阴道试产失败行剖宫产术时，碘伏消毒阴道、冲洗宫腔及腹部切口，能显著降低患者术后子宫感染及腹部切口感染的风险，值得临床推广应用。