改良CKC术对宫颈上皮内瘤变患者病灶残留率及并发症的影响

汪虹

（江西省景德镇市妇幼保健院妇产科，江西 景德镇 333000）

宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，可反映宫颈癌发生中连续发展的过程，该病主要由人类乳头状瘤病毒感染、吸烟、微生物感染、内源性与外源性免疫缺陷引起。宫颈上皮内瘤变通常无明显症状，有些患者可表现为白带增多带血、接触性出血、宫颈充血、糜烂等慢性宫颈炎，随着病情的不断发展，将严重威胁患者的身体健康[1]。手术是治疗宫颈上皮内瘤变最直接有效的方式，通过将病灶彻底切除，达到一次治愈的目的，但由于不同手术方式存在疗效与安全性差异，影响患者预后效果[2]。因此，本研究针对宫颈上皮内瘤变患者分别采取宫颈环形电切术（LEEP）与改良宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗，进一步分析两种术式对患者临床指标、病灶残留率及术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2019年3月本院收治的80例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象，根据随机对照原则分为两组，各40例。对照组年龄24～48岁，平均年龄（36.42±11.25）岁；体质量43～69 kg，平均体质量（56.36±12.24）kg；CIN分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级13例。观察组年龄25～49岁，平均年龄（36.65±11.26）岁；体质量43～69 kg，平均体质量（56.54±12.37）kg；CIN分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级14例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获取院内医学伦理委员会批准。诊断标准：所有患者均经阴道镜检查确诊为宫颈上皮内瘤变，且碘实验呈阳性。纳入标准：①患者均为首次患病，且满足手术指征；②患者术前主要脏器功能正常；③患者及家属对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①宫颈瘢痕，不能充分扩张者；②生殖道急性感染期者；③心脑血管疾病以及精神异常者；④存在凝血功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组行LEEP 术 患者取膀胱截石位，全身麻醉，常规消毒会阴部、铺巾，行阴道、宫颈消毒后将窥阴器置入，使用5%醋酸棉球将宫颈浸湿1 min，随后将碘溶液涂抹至患者整个宫颈与穹窿部，确定宫颈病变范围，使用宫颈钳钳夹宫颈，探查宫颈管走行及宫腔深度，连接电刀，设置电凝功率40～50 W，以宫颈碘染色情况确定锥切范围，于碘不着色区域外3～5 mm处做环形切口，深达宫颈间质5～10 mm，斜向宫颈内口，以顺时针或逆时针缓慢移动电极360°，将宫颈组织切除，创面行电凝止血，观察无活动性出血后，清理创面，术后将切除组织标记送检。

1.2.2 观察组实施改良CKC 术 患者取膀胱截石位，全身麻醉，常规消毒会阴部、铺巾，置入窥阴器使宫颈充分暴露，使用5%醋酸棉球将宫颈浸湿1 min，随后将碘溶液涂抹至患者整个宫颈与穹窿部，确定宫颈病变范围，于碘不着色区域外5 mm处使用针状电刀将锥底浅层宫颈组织切开，随后使用冷刀将包括鳞柱交接部位的深部组织切除，切除锥高15～25 mm，行电凝止血后使用可吸收缝合线连续锁边缝合，重建宫颈。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、术中出血量，术后切缘阳性率及病灶残留率相关指标；②比较两组术后并发症，包括感染、宫颈粘连、宫颈狭窄、盆腔炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

术中出血量（mL）7.42±2.36 24.16±5.13 18.749 0.000组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值手术时间（min）10.51±2.62 19.25±4.86 10.012 0.000

2.2 并发症、术后切缘阳性及病灶残留情况 观察组患者术后并发症的发生率（7.50%）低于对照组（17.50%），但差异无统计学意义；观察组术后切缘阳性率及病灶残留率均低于对照组，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是反映宫颈癌发生、发展中的连续过程，其发病原因与多种因素相关，宫颈上皮内瘤变有两种不同结局，一是低级别病变，可自然消退；二是高级别病变，具有癌变潜能，随着时间推移可能发展为浸润癌。因此，选择合理有效的手术方式及时治疗高级别病变是预防宫颈癌的有效措施[3-6]。

随着医疗技术水平的不断发展与提高，宫颈锥形切除术已广泛应用于宫颈上皮内瘤变的治疗中，包括LEEP术及CKC术。LEEP术工作原理是利用高频电刀经由环形电极尖端产生的高频电波，且因组织本身的阻抗，在接触病灶组织后，吸收电波而瞬间产生高热，完成切割目的，快速切割病灶组织不会对切口边缘组织的病理学检查造成影响，该手术方式操作简单易行，费用低，且具有手术时间短、患者疼痛感较轻等优点，应用于宫颈上皮内瘤变的治疗中具有显著效果[7]。尽管LEEP术相对创伤性较小，但环形锥切范围不理想，且若宫颈周围出现较严重的感染或黏膜增生等情况，会增加切除难度，进而使术后病灶残留以及切缘阳性率明显增加[8]。传统的CKC术是由外向内呈圆锥形形状切下部分宫颈组织，提供足够标本，其优点是能基本根除1～2级病变，但因手术时间较长，术中出血量较多，导致感染、宫颈粘连等并发症较多，存在一定局限性。观察组患者行改良CKC术，术中使用电刀配合治疗，易掌握锥切范围与深度，通过旋转宫颈进行操作更加方便，有效降低了组织牵拉与损伤率；另外，术中调整电凝与止血功率可有效减少术中出血量，降低创面出血引发的术后并发症，其治疗效果较显著[9]。本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，而观察组术后切缘阳性率、病灶残留率及术后并发症的发生率均略低于对照组，但差异无统计学意义，表明两种术式应用于宫颈上皮内瘤变治疗中均有较好效果，LEEP术因手术时间短，利于控制术中出血量，改良CKC 术切除更彻底，病灶残留率较低，术后并发症相对较少，利于患者预后[10]。

综上所述，宫颈上皮内瘤变治疗中采用LEEP 术与改良CKC术均有较好的效果，其中LEEP术创伤较小，手术时间短，出血量少；而改良CKC 术在保证病灶切除范围、降低病灶残留率及术后并发症方面更有优势。