关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效观察

祖德佩

（山东省临沂市中医医院骨八科，山东 临沂 276000）

膝关节软骨损伤属于临床骨科常见疾病，患者以“关节疼痛、肿胀、活动受限”等症状为临床主要表现。随着疾病进一步发展，极易对其正常生活产生直接影响。近年来，在生活方式转变、饮食结构调整、人口老龄化进程等因素的推动下，我国膝关节软骨损伤临床发生率呈逐年上升趋势，且以老年群体较为多见[1]。由于膝关节软骨中缺乏神经组织和血管，损伤后无法在短时间内进行自我修复，因此，治疗难度较大。随着临床医疗技术的发展和完善，外科手术成为目前治疗该病的主要措施[2]。基于此，本研究选取本院2018年3月至2020年5月收治的72例膝关节软骨损伤患者作为研究对象，旨在探究关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年3月至2020年5月收治的72 例膝关节软骨损伤患者，根据手术方案的不同分为对照组（n=35）与观察组（n=37）。对照组男20 例，女15 例；年龄58～77 岁，平均年龄（67.56±8.45）岁；病程2～14 个月，平均（8.02±2.12）个月。观察组男18 例，女19 例；年龄59～78 岁，平均年龄（67.96±7.15）岁；病程2～15 个月，平均（8.45±2.33）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：临床资料完整、符合临床对膝关节软骨损伤的诊断标准；年龄50～80 岁；耐受性较好；单侧全层软骨缺损；生命体征稳定；无麻醉药物过敏史；血压、血流动力学稳定；本研究经本院医学伦理委员会审核批准；患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：临床资料欠缺、凝血功能障碍者；风湿性关节炎者；严重肝肾功能损伤者；合并严重急性感染者；存在表达障碍者；先天性心脏病者；精神疾病者；呼吸功能不全者；剥脱性软骨炎者；存在关节镜下微骨折术禁忌证者；恶性肿瘤者；血压、血流动力学极不稳定者[3]。

1.2 方法 对照组给予常规关节清理术：指导患者取仰卧位，借助硬膜外阻滞进行麻醉。抽吸干净关节腔内积液，选择膝关节前外侧插入关节镜，注意控制好30°斜角，仔细、全面探查膝关节软骨损伤情况。关节镜辅助下，借助刨刀、刮匙等工具清理软组织缺损部位，完全清除松动软组织，0.9%氯化钠溶液反复清洗关节腔，关闭切口。

观察组给予关节镜下微骨折术：指导患者取仰卧位，借助硬膜外阻滞进行麻醉，置入关节镜进一步明确软骨损伤情况，判定损伤范围、严重程度后制定手术方案。首先处理已损伤半月板，取出软骨中的游离物质，用探针、刮匙、刨刀等工具剔除松动软骨，评估软骨稳定性，符合稳定性要求后借助刮匙有效清除损伤部位的基底钙化层，确保软骨与损伤部分边缘形成90°直角，后在关节腔用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，确保关节腔内无悬浮物、碎屑。评估滑膜状态，若炎症较严重，需先剔除滑膜组织，后用微骨折锥打孔处理膝关节损伤，软骨打孔方向需与损伤部分呈垂直角度，确保骨孔均匀分布，保持3 mm 间距，骨孔深度4 mm。打孔过程中若骨孔中渗血，需停止打孔，松止血带并加压包扎，同时用冰敷缓解痛苦。术后2 d 制动膝关节，2 d 后逐渐开展关节功能锻炼，促进患者尽快恢复。

1.3 观察指标 ①比较两组手术前后膝关节功能、运动功能改善情况。采用特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）评分评估膝关节功能，分值0～100分，分值越高表明膝关节功能恢复好。采用Tegner运动评分评估运动功能，分值0～10分，得分越高表明运动能力恢复好[4]。②观察临床疗效。显效：治疗后临床症状基本消失，关节功能正常，不会对正常生活产生影响，镜下显示膝关节稳定、关节面平整；有效：症状缓解，关节功能改善显著，略影响日常生活，镜下显示膝关节无不稳，关节面光滑；无效：未达到以上标准，镜下发现原发软骨损伤加重，少部分患者出现新发损伤[5]。总有效率=显效率+有效率。③观察不同时段（术后1、3、7、14 d）患者疼痛情况。采用VAS评分评价疼痛情况，分值0～10分，其中0分为无痛，1～3分为疼痛轻度，4～6分为疼痛中度，7～9分为疼痛重度，10分为疼痛剧烈[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后膝关节功能、运动功能改善情况比较术前，两组HSS、Tegner 评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组HSS 评分、Tegner 评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术前后膝关节功能、运动功能改善情况比较（±s，分）Table 1 Comparison of the improvement of knee joint function and motor function between the two groups before and after surgery(±s,scores)

表1 两组手术前后膝关节功能、运动功能改善情况比较（±s，分）Table 1 Comparison of the improvement of knee joint function and motor function between the two groups before and after surgery(±s,scores)

组别观察组（n=37）对照组（n=35）t值P值HSS评分手术前56.56±3.25 56.15±2.36 0.594 6＞0.05手术后4.56±2.25 3.15±1.45 3.140 8＜0.05手术后88.23±4.23 71.36±3.56 18.256 5＜0.05 Tegner评分手术前2.23±1.25 2.15±1.36 0.260 0＞0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.3 两组不同时段疼痛情况比较 术后1、3、7、14 d，观察组疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 不同时段疼痛情况（±s，分）Table 3 Pain in different periods(±s,scores)

表3 不同时段疼痛情况（±s，分）Table 3 Pain in different periods(±s,scores)

术后14 d 2.11±0.32 3.52±0.21 21.969 9＜0.05组别观察组（n=37）对照组（n=35）t值P值术后1 d 6.53±0.85 7.57±0.82 5.278 6＜0.05术后3 d 4.11±0.44 5.65±0.70 11.241 1＜0.05术后7 d 3.00±0.12 4.25±0.45 16.300 9＜0.05

3 讨论

膝关节软骨属于下肢特殊区域，且该区域缺乏神经和血管组织，一般均从滑液中获取营养物质。一旦膝关节软骨出现损伤，会导致其出现退行性改变，进而诱发骨关节炎等病症。因此，对已经损伤的膝关节软骨，需在短时间内进行修复，避免伤情加重而影响患者生活质量[7]。目前临床治疗膝关节软骨损伤措施较多，其中以常规关节清理术最为典型，该措施虽可有效清除关节腔软骨碎片和炎性介质，但不能促进受损的软骨修复，因此，远期疗效差，且患者后期膝关节功能恢复情况欠佳[8]。

关节镜下微骨折术在关节镜的辅助下进行，借助特殊的手锥，在骨面上（暴露）形成微小骨折损伤，使骨髓溢出从而修复软骨。在软骨下形成微小骨折并引起局部出血，后将血块作用于缺损处，后期依靠人体修复，确保骨髓中的干细胞可不断分化成纤维组织，从而发挥顶替和填充作用，修复软骨缺损[9]。调查发现，关节镜下微骨折术现已成为欧美发达国家治疗膝关节软骨缺损的首选方案。为有效提升临床疗效、降低数据误差，临床要求实施该术式的患者必须符合以下证：膝关节软骨损伤面积在2～5 cm2、因外伤导致的局限性全层软骨损伤、积极配合术后康复训练。禁忌证包括关节炎严重者、风湿性关节炎造成的关节软骨损害及体质量超过标准体质量1.5倍者。

本研究结果显示，治疗后，观察组HSS 评分、Tegner 评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。术后不同时段，观察组疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。表明对膝关节软骨损伤患者实施关节镜下微骨折术治疗的价值较高。提示：①关节镜微骨折术是一种典型的微创软骨修复技术，借助关节镜对软骨进行钻孔，可确保骨髓细胞渗血直至损伤部位，对软骨缺损部位借助血凝块填充，可生成纤维软骨，便于修复缺损软骨的同时加快患者的关节功能恢复速度[10]。②操作过程中合理控制微骨折孔间距、钻孔深度，可有效避免损伤加大和塌陷性骨折，从而显著缓解患者疼痛感。③与常规清理术比较，关节镜微骨折术是一种骨髓刺激技术，操作过程中不会生成大量热量，且在关节镜手锥的辅助下，可多角度、全方位观察膝关节内部，便于操作，有效修复受损软骨的同时缓解临床症状。

综上所述，对膝关节软骨损伤患者实施临床治疗，与常规关节清理术比较，建议采纳关节镜下微骨折术治疗，可有效提高临床疗效，提升患者膝关节功能和运动功能，促进后期康复。