妇产科不同类型早产影响因素的Logistic回归分析

陈丽，黄婷，林颖

（广东省深圳市妇幼保健院产科，广东 深圳 518028）

早产指妊娠28 周但不足37 周分娩，此时娩出的胎儿成为早产儿，根据类型可分为自然早产及干预性早产[1]。早产儿全球均较为关注的一个问题，其发生率一直处于较高水平，早产儿发病率及病死率较高，存活下来的早产儿也极易发生脑瘫、听力障碍等并发症，增加家庭及社会负担。导致早产的原因较多，其中产科并发症是导致医源性早产的重要原因，医师根据母亲状况或胎儿情况可决定提早结束妊娠，在足月前终止妊娠的干预性行为称为干预性早产[2]。明确不同类型早产的影响因素可为临床制定防治措施提供重要指导意见，本研究旨在分析不同类型早产的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年9 月至2019 年11 月本院收治的160例早产病例，根据早产类型分为自然早产组与干预性早产组，各80例。自然早产组孕周29～36周，平均（32.56±1.89）周。干预性早产组孕周29～35 周，平均（32.52±1.86）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合早产标准，妊娠28～37周；产妇及家属知情同意并签署知情同意书；本研究经本院伦理委员会批准。排除标准：非正常妊娠者；妊娠28周后因胎儿畸形引产或死胎引产者；合并严重心、肝、肾等器官疾病者；存在言语、视听、神志、精神等功能障碍无法正常沟通者；临床资料不完整者。

1.3 方法 回顾性分析160 例早产病例临床资料，收集两组一般资料，包括年龄、姓名、职业、家庭背景、孕次、流产史等，记录其早产原因，包括胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫、羊水过多/过少、前置胎盘、胎儿窘迫、妊娠高血压、阴道炎、瘢痕子宫、多胎妊娠、不明原因等。

1.4 观察指标 比较不同类型早产高危因素差异，应用Logistic回归分析不同类型早产的影响因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，相关因素应用Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型早产的高危因素分析 自然早产组胎膜早破、宫内感染、阴道炎、不明原因各高危因素比例均高于干预性早产组（P＜0.05），干预性早产组前置胎盘、胎儿窘迫、妊娠高血压各高危因素比例均高于自然早产组（P＜0.05），两组瘢痕子宫、多胎妊娠、羊水过多、流产史、产次各高危因素比较差异无统计学意义，见表1。

表1 不同类型早产的高危因素分析[n（%）]Table 1 Analysis of high-risk factors for different types of preterm birth[n(%)]

2.2 不同类型早产影响因素Logistic 回归分析 胎膜早破、宫内感染、阴道炎、不明原因、流产史、产次为导致自然早产的影响因素（P＜0.05），前置胎盘、妊娠高血压、胎儿窘迫、流产史、产次为导致干预性早产的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 不同类型早产影响因素Logistic回归分析Table 2 Logistic regression analysis of factors affecting different types of preterm delivery

3 讨论

早产为新生儿发病及死亡的重要原因，近年来发生率逐年升高，除致死性畸形外，75%以上围生儿死亡与早产密切相关。有研究表明，约15.36%早产儿出生1个月内可发生死亡，存活的早产儿约25.63%可遗留不同程度的神经系统后遗症及智力障碍，给家庭及社会带来严重影响[3]。因此，积极探索早产的影响因素、早期给予干预措施对降低早产发生率、提高人口素质十分重要。

本研究结果显示，自然早产组胎膜早破、宫内感染、阴道炎、不明原因比例均明显高于干预性早产组，而干预性早产组前置胎盘、胎儿窘迫、妊娠高血压比例均明显高于自然早产组，与王新荣[4]研究结果基本一致。对上述高危因素进一步行Logistic回归分析，结果显示，胎膜早破、宫内感染、阴道炎、不明原因是导致自然早产的影响因素，前置胎盘、胎儿窘迫、妊娠高血压为造成干预性早产的影响因素，流产史（≥2次）、产次（≥2次）为两者共同影响因素，与曹建梅[5]研究结果较为相似。

胎膜早破占自然早产组的33.75%，是导致自然早产的主要原因，而生殖道感染为胎膜早破的重要原因，孕妇通常在生殖道感染后1～4 周内发生早产[6]。故临床应做好孕妇的健康宣教，嘱其保持个人生理卫生，掌握科学的生理保健知识，注意营养补充，增加免疫力，积极预防生殖器感染，降低早产的风险[7]。前置胎盘、胎儿窘迫、妊娠高血压为干预性早产的主要原因，此类孕妇应加强孕期管理，定期产检，早期诊断前置胎盘、妊娠高血压、胎儿窘迫等产科合并症及并发症，并及时给予正确治疗，加强孕妇血压监测管理，合理控制血容量及血管阻力升高等，积极预防早产发生[8-9]。此外阴道炎、宫内感染、流产史、产次等也为早产的影响因素，建议孕妇及早住院观察，定时接受孕检，接受对症治疗，尽量规避上述因素，降低早产发生风险，进而降低早产儿发病率及死亡率，改善妊娠结局[10]。

综上所述，导致早产的影响因素较多，常见影响因素包括胎膜早破、前置胎盘、妊娠高血压等，临床应根据不同影响因素采取针对性防范措施，尽可能减少早产发生。