BAL联合无创通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者HMGB-1及sTREM-1水平的影响

徐茂珍

（枣矿集团枣庄医院重症医学科，山东 枣庄 277100）

重症肺炎是临床常见急症，常表现为胸闷、呼吸困难等，病情发展严重时可出现呼吸衰竭症状，需给予机械通气治疗，但传统通气治疗需给予长期通气，患者易出现呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症，产生呼吸机依赖性，增加死亡风险[1]。无创通气技术无需进行气管插管或切开，可减少患者痛苦，但对于重症肺炎合并呼吸衰竭患者，仅给予无创通气治疗效果不佳，纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）技术近年来在肺疾病中应用较多[2]。基于此，本研究旨在探讨BAL 联合无创通气在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年9月本院收治的66 例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各33 例。观察组男17 例，女16例；年龄54～66岁，平均（60.35±3.38）岁；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）22～34 分，平均（27.33±3.19）分。对照组男19 例，女14 例；年龄55～65 岁，平均（60.52±3.43）岁；APACHEⅡ21～33 分，平均（27.29±3.25）分。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①依据《内科学（第8版）》[3]中重症肺炎与呼吸衰竭诊断标准，患者有意识障碍，体温降低，白细胞减少，呼吸频率≥30次/min，经血气分析仪检查血氧分压（PaO2）＜60 mmHg，需给予机械通气；②签署知情同意书者。排除标椎：①治疗依从性差者；②合并其他严重疾病者；③存在无创通气禁忌证者。

1.3 方法 对照组给予祛痰、解痉、补液、抗感染治疗，静脉滴注250 mL 0.9%氯化钠溶液+0.2 g 多沙普仑（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068166，规格：5 mL∶0.1 g），每天1次，使用BiPAPAVAPS 型无创呼吸机（飞利浦，国械注进20152542152）治疗，模式设置为S/T，氧流量每分钟5 L，频率每分钟18次，先给予持续通气24 h，后视情况调整，观察组在对照组基础上接受BAL治疗，配置灌洗液：地塞米松（湖北威仕生物药业股份有限公司，国药准字H42020078，规格：1 mL∶5 mg）5 mg，丁胺卡那霉素（金陵药业股份有限公司，国药准字H35020773，规格：2 mL∶0.2 g）400 mg，0.9%氯化钠溶液150 mL，灌洗前给氧5 min，局部麻醉后行气管插管，从鼻腔置入纤支镜，依次清理鼻腔、气管及支气管分泌物，将纤支镜固定于病变位置，少量多次注入灌洗液，最大注入量≤100 mL，灌注完毕后负压吸回灌注液，回收率控制在60%～70%，完成后退出纤支镜；操作时间控制在30 min，每天灌洗2～3次。两组均连续治疗10 d。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗时间，包括无创通气时间、住院时间；②比较治疗前及治疗10 d后两组高迁移率组蛋白1（HMGB-1）、髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）水平，使用上海康朗生物科技酶联免疫试剂盒检测；③比较两组VAP 发生率、撤机成功率、院内死亡率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗时间比较 观察组无创通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗时间比较（±s，d）Table 1 Comparison of treatment time between the two groups(±s,d)

表1 两组治疗时间比较（±s，d）Table 1 Comparison of treatment time between the two groups(±s,d)

住院时间25.12±2.26 29.47±2.43 7.530 0.000组别观察组（n=33）对照组（n=33）t值P值无创通气时间18.36±2.87 26.45±2.92 11.351 0.000

2.2 两组HMGB-1、sTREM-1 水平比较 治疗前，两组HMGB-1、sTREM-1水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组HMGB-1、sTREM-1 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组HMGB-1、sTREM-1水平比较（±s）Table 2 Comparison of HMGB-1 and sTREM-1 levels between the two groups (±s)

表2 两组HMGB-1、sTREM-1水平比较（±s）Table 2 Comparison of HMGB-1 and sTREM-1 levels between the two groups (±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后sTREM-1（ng/L）45.46±5.31 44.52±5.60 0.700 0.487 15.32±3.29a 26.14±3.27a 13.400 0.000组别观察组（n=33）对照组（n=33）t值P值观察组（n=33）对照组（n=33）t值P值HMGB-1（μg/L）280.46±25.13 281.52±27.06 0.165 0.870 106.22±17.42a 157.95±18.34a 11.748 0.000

2.3 两组撤机成功率、VAP 发生率及院内死亡率比较 观察组撤机成功率高于对照组，VAP 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组院内死亡率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组撤机成功率、VAP发生率及院内死亡率比较[n（%）]Table 3 Comparison of success rate,VAP rate and in-hospital mortality between the two groups[n(%)]

3 讨论

无创通气是治疗呼吸衰竭最为有效的办法，其不影响饮食，可有效引流呼吸道，但重症肺炎患者呼吸道分泌物过多，导致严重的气道阻塞，加剧缺氧情况，仅给予无创通气治疗难以解决呼吸道阻塞的问题，增加患者致死率[4-5]。因此，寻找一种可有效配合无创通气治疗的方法意义重大。

BAL指通过灌洗液对肺部进行反复灌洗，达到清除呼吸道分泌物，缓解气道阻塞情况的治疗方法，是近年来治疗重症肺炎的重要手段[6]。本研究结果显示，观察组无创通气时间、住院时间均短于对照组，HMGB-1、sTREM-1水平均低于对照组，撤机成功率高于对照组，VAP 发生率低于对照组（P＜0.05），表明BAL 联合无创通气治疗可缩短重症肺炎合并呼吸衰竭患者无创通气时间、住院时间，降低HMGB-1、sTREM-1水平，同时提升撤机成功率，降低VAP发生率，控制死亡情况发生。sTREM-1是一种促炎因子，在重症肺炎疾病进展中起到重要作用，HMGB-1 可与RAGE 结合，形成活化细胞因子，加剧炎症反应，临床中常根据二者表达量评估肺部感染疾病进展程度及预后情况，通常重症肺炎患者体内HMGB-1、sTREM-1水平均明显增高[7]。BAL灌洗液中地塞米松具有抗炎作用，丁胺卡那霉素可治疗敏感菌所致呼吸道、肺部感染，通过反复灌洗，直接作用于病变部位，抑制或杀死促炎性因子等物质，减轻炎症反应，清除病变支气管中炎性分泌物，提升药物治疗效果，有效净化支气管，改善肺部通气功能与换气功能，提升无创通气治疗效果，从而缩短无创通气治疗时间，降低呼吸机依赖性，控制VAP发生，增加患者成功撤机率，并降低患者死亡风险[8-9]。

综上所述，BAL 联合无创通气治疗可缩短患者治疗时间，降低HMGB-1、sTREM-1水平；同时，提升撤机成功率，降低VAP发生率，控制死亡情况发生，值得临床推广应用。