自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的有效性及安全性评价

栾利新

（庄河市中医医院肛肠科，辽宁 大连 116400）

痔疮主要是由于直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张、屈曲，产生静脉团所致。痔疮是我国临床常见的肛肠疾病，约占肛肠疾病的88.35%，对患者的身体健康造成严重影响，不利于患者的正常生活。痔疮出血多指便血，如果患者的痔疮病情较为严重，排便出现带血情况，甚至发生滴血、喷射状出血，长期大量出血易导致患者发生失血性贫血疾病，导致全身性不适症状，如头晕、心慌、肢体乏力等[1]。痔疮病情极为严重时，甚至会威胁患者生命安全。本研究旨在探讨采取自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年8月至2019年8月收治的痔疮出血患者78 例作为研究对象，根据治疗方式的不同分成保守组（n=39）和研究组（n=39）。保守组男21例，女18例；年龄23～72 岁，平均年龄（48.2±3.3）岁；病程6 个月～13年，平均病程（3.9±1.5）年。研究组男23 例，女16 例；年龄22～71 岁，平均年龄（48.3±3.4）岁；病程5 个月～12 年，平均病程（3.9±1.6）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 保守组采取传统方式（中药内服、药物熏洗、注射硬化剂及胶圈套扎法等）治疗。

研究组采取自动痔疮套扎术治疗，操作过程如下：患者取左侧卧位，取患者腰俞穴进行麻醉，麻醉药物为1.0%利多卡因，后患者侧卧于病床，医师将透明肛肠镜置入其肛门内观察痔疮块大小和齿状线情况，并于齿状线上2～3 cm 处置入自动痔疮套扎器吸引头的探头，该痔疮套扎器已带有套圈，找准位置后，对着痔核黏膜扣动吸引扳机，在反复扣动吸引扳机4～6次后，再次扣动套扎扳机，于痔块基底位置开展套扎操作，逐一完成套扎操作的所有步骤后，释放负压控制阀，消除患者的负压。重复上述的套扎步骤直至套扎全部痔疮[2]。之后将2 枚马应龙麝香痔疮栓塞入患者的肛内，叮嘱患者多卧床休息，并给予适量抗生素，避免感染。叮嘱患者禁食冰冻、辛辣等具有刺激性的食物，禁烟禁酒，保持大便通畅，避免便秘。

1.3 观察指标及疗效判定 ①比较两组治疗总有效率，完全痊愈：患者的伤口已完全愈合，出血症状消失，其他临床症状也已消除，无并发症发生；显著改善：患者的伤口愈合情况良好，出血症状已得到显著改善，其他临床明显好转，无并发症发生；有效：患者的伤口稍微愈合，出血症状减轻程度较轻微，其他临床症状也有轻微的减轻，产生较轻微的并发症（如头晕、恶心等）；无效：患者的伤口并未好转，甚至加重，出血症状未减轻，其他临床症状无改善，产生较为严重的并发症（如呕吐、晕厥等）。总有效率=完全治愈率+显效改善率[3]。②比较两组不良反应发生情况，包括腹胀、腹痛、肛门坠胀、呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较 研究组中，有6 例存在轻微坠胀感，但并未给予任何特殊的治疗干预，经1 d观察后，患者症状自行消失，此外，研究组并未出现感染、肛门狭窄、出血等其他不良反应，不良反应发生率为15.38%。保守组中，有6 例（15.38%）发生腹胀，4 例（10.26%）发生腹痛，5 例（12.82%）发生肛门坠胀，3例（5.13%）发生呕吐，不良反应发生率为46.15%，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.2391,P＜0.05）。

3 讨论

痔疮发病率极高，且不分年龄阶段，男女均会发病，是临床上的常见病及多发病，对患者的生活造成严重影响，严重者还会危及患者的生命安全。痔疮的发病机制有多种，主要包括血管增生、静脉曲张与细菌感染等。目前，被临床公认的致病机制为人体的肛垫下移，导致肛垫出现肥大、松弛、断裂乃至脱垂等诸多问题；同时，肛垫的静脉丛还存在瘀血、曲张情况，逐渐形成痔疮[4]。随着人们对痔疮的发病机制了解加深，治疗的首要选择从消除痔疮块变为消除痔疮症状。

痔疮最主要的临床症状包括痔疮脱垂、痔疮出血等，痔疮如发生出血，会导致患者出现消化道出血。既往临床采取局部用药治疗痔疮，虽然这种治疗方式操作简单，但疗效不佳，如应用不合理，还会引发感染。另临床还采用药物注射硬化剂治疗痔疮，但这有可能导致患者出现直肠阴道瘘，使患者的直肠周围出现脓肿症状，引发直肠狭窄等多种严重并发症，且还要多次注射药物进行反复治疗[5]。红外线和微波等物理疗法也被用于治疗痔疮，但疗效不佳，且医疗费用较高。胶圈套扎法也被应用于痔疮出血的治疗中，但器械十分简陋，在操作时需耗费较大精力，易出现失误，极易引发患者出现多种并发症。目前，被大家认可用于治疗痔疮出血症状较有效的方法为传统的外剥内扎硬注手术治疗，该传统治疗措施主要是将肿大的痔核切除掉从而达到治愈痔疮的目的，但经长期的临床实践发现，该手术措施无法彻底的根除患者的痔疮病症，后期还可能会二次发病，加重患者的痔疮症状，加剧患者疾病痛苦，增加患者及家庭的经济负担[6]。

近年来，随着对痔疮认知水平的加深，该病的治疗技术得到发展与改革，自动痔疮套扎术是当前治疗痔疮出血最有效的措施，该方法可直接对轻、中度痔疮患者的病灶部位进行治疗，准确的定位痔疮出血部位，具有无痛、微创、安全性高等优点，不会破坏肛管结构，引发的出血量低[7]。自动痔疮套扎一般在内痔的根部套入胶圈，对痔块进行直接套扎，或在齿状线的2～3 cm处对痔块上的黏膜及黏膜下层组织套入套扎，通过胶圈弹性回缩阻断痔疮病灶部位的血液供应，可将肛垫置在较高的位置上，解决痔疮脱垂症状，还能缓解肛垫下移所致的静脉淤滞问题[8]。此外，自动痔疮套扎术还可有效改善痔疮出血时痔块黏膜组织充血水肿症状，疗效显著。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于保守组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采取自动痔疮套扎术来治疗痔疮出血症状，疗效显著，并发症少，安全性高，值得临床推广应用。