宫颈癌筛查阳性结果对女性心理的影响
2021-04-14吴瑛孔晶王苏立张敏
吴瑛,孔晶,王苏立,张敏
(南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院),江苏 南京 210004)
在全球范围内,宫颈癌是女性中第4 大常见癌症,每年报告的病例约527 600 例,死亡高达265 700 例[1]。宫颈癌在39 个中低收入国家(包括我国)的发病率更高。宫颈癌在我国的发病率较高可能与人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染率的增加、性行为模式的改变及筛查不足有关,且可能与吸烟、艾滋病毒感染和口服避孕药的使用有关2]。我国17 个不同地区的横断面研究发现,16.3%(4 691/28 848)女性高危HPV-DNA 呈阳性[3]。现阶段我国主要应用细胞学检查,如巴氏涂片、液基细胞学(thinprep cytologic test,TCT)联合HPV 病毒及阴道镜的三阶梯筛查办法。虽然宫颈癌筛查有助于在早期发现和治疗该病,但筛查结果阳性则可能对日常生活、心理健康和未来筛查的开展产生不利影响[4]。
心理健康障碍包括许多如抑郁症、焦虑症,提高了全球医疗成本和疾病负担。尽管心理困扰的发生率高达38%[5],但大部分人不寻求心理或精神治疗,而情绪问题也可能导致躯体障碍如免疫力低下,易罹患疾病。感染HR-HPV 的女性是否存在更为广泛的心理障碍是值得深入探讨的问题。如何寻找一种简便的方法在宫颈疾病患者中进行筛选出心理障碍者,对其进行早期心理疏导,改善情绪,预防更重大的心理疾病的发生也尤为重要。凯斯勒心理困扰量表[6](the kessler psychological distress scale,K10)是一项简短的10 项筛查,用于检测心理健康功能障碍的国际流行病学研究中广泛使用的非特异性心理困扰。国外的研究结果表明,K10 是一种简明、快速、有效、可靠的人群心理健康状况测评工具[7]。国内也有研究表明K10量表中文版在中国人群中具有较好的信度和效度[8]。本研究拟以K10 量表为基础,在宫颈筛查结果正常与异常女性之间进行比较,旨在研究宫颈疾病与女性心理障碍的关系,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2019 年12 月在本院行宫颈随机筛查的女性800 例患者作为研究对象。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。
1.2 调查方法 在征得患者知情同意并签署知情同意书后,调查员发放问卷,读指导语,然后被调查者自行填写问卷。问卷包括基本信息部分与K10量表部分。
基本信息表包含年龄、学历、婚姻状况、生育情况、家庭年收入、是否吸烟、饮酒等内容。
K10量表中文版共10个条目,内容为在过去4周经历的焦虑和压力水平等非特异性的心理健康相关症状的发生频率,每个条目的发生频率分为5 个等级:所有时间、大部分时间、有些时候、偶尔、几乎没有。在计分时对上述5个等级分别记5分、4分、3分、2分和1分。而后将10个条目所得分值求和,根据K10总分值将个体心理健康状况分为4个等级:10~19分(1级,患心理疾病的危险性低),20~24分(2级,患心理疾患的危险性较低),25~29 分(3 级,患心理疾患的危险性较高),30~50 分(4 级,患心理疾患的危险性高),本研究中≥20分即视为有心理疾患危险。
在回收问卷后采用Epidata软件进行双输录入和查错。研究人员向前来接受子宫颈癌普查或进一步检查的妇女发放自我管理的匿名问卷,并在进行普查或进一步检查前填写问卷。纳入标准:以临床TCT、HPV-DNA、宫颈活检结果为标准;排除标准:已确诊的精神疾病者。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计量资料以“±s”表示,比较采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,比较采用χ2检验,影响因素分析采用多元逻辑回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本人口学特征 发放问卷800 份,回收问卷778 份,其中16 份条目自评有缺失,有效问卷762 份,有效回收率95.3%。年龄22~70 岁,平均年龄(36.3±11.7)岁;既往人工流产次数(0.95±0.68)次;未婚112 例,已婚562 例,离异85例,丧偶3例。
2.2 筛查结果 筛查人群共762 例,宫颈癌筛查阳性结果98例,筛查人群与阳性人群年龄、教育水平、婚姻状况、流产史等情况,见表1。
表1 心理障碍与宫颈筛查结果等因素的相关性Table 1 Correlation between psychological disorders and cervical screening results
2.3 阳性心理筛查结果的相关因素 心理压力结果为阳性的182份量表中,39例(39.8%)为HPV感染,阳性的心理筛查结果与年龄、教育程度、HPV感染情况相关。
表2 阳性心理筛查结果的相关因素Table 2 Factors related to positive psychological screening results
3 讨论
宫颈癌筛查的阳性结果可能导致心理困扰,随着社会经济、医疗水平与人群保健筛查意识的提高,接受筛查的妇女人数在不断增加,关注筛查阳性的妇女存在的心理困扰亦变得愈发重要。即使是一过性的HPV感染仍常持续数月,更有相当数量的患者可持续数年,故对于HPV感染患者的心理保健服务也尤为必要。大量的宫颈低度上皮内瘤变患者与宫颈手术治疗后患者需常年随访,且随访周期较长(3~6个月以上),在长期的“带病”状态下,女性的心理健康亟需关注。
早在20 世纪80 年代,国外就有研究发现宫颈筛查阳性结果的女性心理困扰程度较高,且未进行进一步检测的患者心理困扰更高[9]。瑞典一项为期2年的对宫颈疾病患者的随访发现,抑郁状态的女性“关注不同活动的能力”和“与他人和活动的情感互动”受损最为突出[10]。日本的宫颈筛查结果是通过邮件通知患者,仅包含对筛查阳性结果的接受者的建议,以进行宫颈癌的进一步测试,有学者[11]发现这可能会增加女性接到宫颈筛查报告后的心理压力,应重新考虑改进沟通方法。
K10 具有良好的心理测量特性与很高的研究与临床实用性,内容简洁易懂。可在各医疗环境中作为心理困扰的有效筛选工作,包括在初级或综合医疗机构中使用,以提醒临床医生对患者进行更全面、更深入的心理健康评估或及时发现并进行心理科转诊或精神疾病治疗。患者可在诊疗前完成K10,然后临床医生根据其与焦虑和抑郁症状进行反馈,调整沟通策略,并提供适当的临床转诊和治疗选择。本研究结果显示,心理困扰在阳性人群中更为普遍,其发生率高达39.8%,与筛查人群的23.9%比较差异有统计学意义(P<0.05)。且其心里压力与教育程度呈反比,在访谈过程发现教育程度较高的患者对于HPV 病毒的相关知识通过网络等媒体进行一定了解,甚至有患者查询相关文献;教育程度较低的患者在就诊过程中则更多的关注医生提及的关键词如“宫颈癌”“高风险”,可能一定程度上造成对疾病严重程度理解的偏差。
虽在量表填写过程中,有心理咨询师与患者进行简单访谈,但是仍然很难量化关于不利的生活事件等对心理困扰的潜在影响。在调查中,许多女性虽对本研究提供的信息感到满意,却想了解更多关于宫颈筛查及目前焦虑状态或抑郁状态的进一步信息,这也与Palmer 等[12]研究结果一致。在英国进行的一项随机对照实验表明,在通知宫颈筛查结果时通过传单提供相关知识可避免患者产生类似的心理困扰[13]。如何更好的衡量宫颈筛查阳性结果对于女性的心理困扰,及如何从医患沟通上降低这种心理困扰,还有更多的研究工作亟待进一步开展。