低剂量右美托咪定在乳腺癌手术术后胃肠道不良反应预防中的应用效果研究

黄国振，罗志勇，雷小华

（抚州市第一人民医院麻醉科，江西 抚州 344000）

随着经济的发展和社会的进步，医学技术不断更新和发展，人们的健康观念及对术后恢复的要求也逐渐提高。不仅要求术后身体恢复较快；同时还要求降低术后患者不适感，增加舒适度。这是因为患者术后疼痛不仅影响身体恢复，还会导致患者产生不良情绪，进而影响患者预后[1]。乳腺癌是目前发病率较高的恶性肿瘤疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量，对于早期乳腺癌的治疗最有效的方式为手术切除乳腺，但切除手术创伤大、恢复时间长及刺激大，会引起患者体内皮质醇类激素、肾上腺皮质激素分泌异常，术后较易发生免疫低下、恶心、呕吐等等胃肠道不良反应[2]。为预防乳腺癌手术患者术后发生胃肠道不良反应，本研究旨在探究低剂量右美托咪定的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年10月来本院接受手术治疗的乳腺癌患者98例为研究对象，按照患者档案编号末尾数字单双号分为研究组和对照组，每组49例。对照组年龄19～66 岁，平均（53.1±2.3）岁；体质量46～81 kg，平均（69.2±3.6）kg；平均BMI（24.36±5.41）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级29 例。研究组年龄26～71 岁，平均（61.5±3.6）岁；体质量49～84 kg，平均（66.3±2.8）kg；平均BMI（25.13±5.16）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级31例。两组患者的年龄、体质量、BMI和ASA分级等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①均符合乳腺癌的诊断标准；②病理诊断为浸润性乳腺癌；③未接受任何化疗及放疗等治疗；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患有严重心、肝、肾疾病障碍的患者；②精神异常、神志模糊不清的患者；③患有全身免疫疾病或使用过免疫系统药物的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组术前静脉推注1.5 mg/kg 的利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676），之后静脉泵注1.5 mg/（kg·h）的利多卡因至手术完成。

1.2.2 研究组 研究组术前静脉泵注0.3 μg/kg的右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248），10 min 后持续静脉泵注1.5 mg/（kg·h）右美托咪定至手术完成。

1.2.3 手术麻醉方法 术前嘱患者禁止进食饮水8 h，术前停止使用任何药物，密切监测患者的各项生命体征。进入手术室后为患者建立开放的静脉通道，给予患者面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑2 mg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037），长托宁1 mg（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606）。麻醉诱导期给予患者静脉注射0.4 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256），依托咪酯0.3 mg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字20020511）,罗库溴铵0.6 mg/kg（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186），诱导完善后气管插管连接麻醉机。切皮前给予右美托咪定持续泵注至手术结束，对照组持续泵注利多卡因至手术结束。术中以丙泊酚维持血浆浓度2.0～3.0 μg/mL，瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）0.1～0.2 μg/（kg·min），如患者心动过缓，给予0.3～0.5 mg 阿托品，出现低血压，静脉注射6～10 mg 的麻黄碱。手术结束前10 min 停止使用瑞芬太尼，如患者手术后伤口疼痛，可静脉注射5 mg的地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329），发生呕吐和恶心者应用5 mg 的欣贝。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：比较两组术后1、6、24 h 患者VAS 疼痛评分。总分10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛[3]。②胃肠道不良反应：比较两组发生低血压、呕吐、恶心的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 术后1、6、24 h，研究组VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS疼痛评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of VAS pain score between the two groups(±s,scores)

表1 两组VAS疼痛评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of VAS pain score between the two groups(±s,scores)

术后24 h 2.33±1.83 3.78±1.84 3.911＜0.05组别研究组（n=49）对照组（n=49）t值P值术后1 h 1.91±0.83 2.96±0.94 5.861＜0.05术后6 h 2.65±1.02 3.76±1.81 3.740＜0.05

2.2 两组胃肠道不良反应发生率比较 研究组胃肠道不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃肠道不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of gastrointestinal adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

目前乳腺癌切除乳腺手术是临床上治疗乳腺癌较为有效的治疗方法，但难度较大，对患者的创伤也较大。乳腺癌手术后患者受刺激性伤害后应激反应较剧烈，严重影响患者的术后恢复和并发症的发生。目前临床上常用的麻醉药物包括阿片类、吸入麻醉药等，是引起胃肠道反应的重要原因[4]。除外麻醉药物，年龄、吸烟、环境、麻醉方式和人工气腹等也是影响术后胃肠道反应的关键因素[5]。

右美托咪定是一种A2 受体兴奋剂，同时具有高选择性和特异性的优点，能完全溶解于水中，主要通过与肾上腺素结合后发挥镇静作用。有学者认为，右美托咪定对神经及心脏系统进行有效地保护[6]。另有研究显示，该药物可改善和稳定围术期患者血流动力学，从而减少损伤神经系统和提高脑氧摄取率[7]。在手术前给予患者右美托咪定可缓解患者不适感，减少丙泊酚地用量，因此患者出现呕吐、恶心等等胃肠道不良反应发生率较低。右美托咪定还可通过增加迷走神经活性降低胃动素水平，从而减少麻醉患者术后胃肠道不良反应的发生[8]。胃动素作为一种消化道激素，可加快胃肠道蠕动、参与水电解质运输的作用。从生理作用分析，胃动素促进胃强力收缩和小肠运动，胃动素水平升高时，患者肠道蠕动加速，内容物加速通过，很有可能引发腹痛、腹泻等症状，也是诱发肠易激综合征的重要原因之一[9]。有研究报道，血浆胃动素水平明显升高与恶心、呕吐的发生密切相关，抑制血浆胃动素分泌和释放能明显降低恶心、呕吐的发生率[10]。本研究结果显示，术后1、6、24 h，研究组VAS 评分及胃肠道不良反应总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。表明，低剂量右美托咪定术前给药可发挥较好的镇痛效果，并减少胃道肠不良反应的发生。

综上所述，术前给予低剂量右美托咪定能有效缓解乳腺癌患者术后疼痛，预防胃肠道不良反应的发生，有助于促进患者身体恢复，值得临床推广应用。