观察右美托咪定联合舒芬太尼对结肠癌术后的镇痛镇静效果

2021-04-14齐悦王芳卢想

当代医学 2021年9期

齐悦，王芳，卢想

（辽阳市中心医院麻醉科，辽宁辽阳 111000）

结肠癌是一种以腹痛、排便习惯改变、黏液黏血便为主要表现的常见消化道恶性肿瘤，目前手术切除是最有效的治疗方式，但大部分患者在术后会出现明显的疼痛感，严重影响患者的生活质量。术后使用舒芬太尼进行静脉自控镇痛是目前临床上最常用的控制疼痛的方法，但仍有少部分患者对舒芬太尼不敏感，镇痛效果并不十分满意。右美托咪定是一种高效、高选择性的新型α2 肾上腺素受体激动剂，具有较好的镇静、镇痛、抗焦虑及抗应激作用，研究发现，右美托咪定能够拮抗结肠癌患者术后体内的神经递质与组织细胞上的受体相结合，可有效缓解患者术后的疼痛感[1]。因此，本研究探究右美托咪定联合舒芬太尼的镇痛镇静效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2018 年2 月至2019 年2 月收治的全麻下行结肠癌根治术的120 例患者为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各60 例。观察组男27例，女33例；年龄37～54岁，平均（46.12±5.21）岁；病程1～3年，平均（2.34±0.52）年；TNM分期：Ⅱ期38例，Ⅲ期22例。对照组男28例，女32例；年龄34～55岁，平均（47.25±4.99）岁；病程2～3年，平均（2.52±0.77）年；TNM分期：Ⅱ期27 例，Ⅲ期33 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①符合《NCCN 结直肠癌诊治指南2017》中对结肠癌的诊断标准[2]；②术前经病检并确诊；③自愿签署知情同意书。排除标准：①对本研究中所使用的药物无法耐受者；②合并心脑血管、精神异常等疾病者；③术中出现大量失血者。

1.2 方法所有患者入院后给予常规二级护理，积极完善相关辅助检查，手术前一晚禁食、禁水，并由手术医生和责任护士进行术前健康教育。所有患者均采用全身麻醉方式，常规手术步骤进行，术毕患者清醒后送入科室ICU 给予监护。对照组采用舒芬太尼进行镇痛，舒芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）1.5 μg/kg、曲马多（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20060215，规格：0.1 g）100 mg复合0.9%氯化钠溶液100 mL进行静脉自控镇痛，首次给予2.0 mL 负荷量，后以1.5 mL/h速度静脉注入，72 h后停用镇痛泵。观察组采用右美托咪定进行镇痛：使用右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027，规格：2 mL∶0.2 mg）先按1.5 μg/kg 剂量给予静脉注射，后以0.25 μg/（kg·h）剂量泵注维持，其余和对照组一致。术后镇痛过程中密切关注患者的生命体征变化，若出现疼痛无法耐受时可酌情加用曲马多。

1.3 观察指标及评价标准 ①术后疼痛程度：术后1、6、12、24、48 h 采用VAS 评分对患者的疼痛程度进行评价，VAS评分为0～10 分，0 分代表无疼痛，10 分代表剧烈疼痛、无法忍受[3]。②镇静程度：术后1、6、12、24、48 h采用Ramsay评分对患者的镇静程度进行评价，Ramsay 评分为1～6 分，1 分表示焦虑、躁动不安，6分表示嗜睡、无反应，以2～4分为宜[4]。③切口刺激疼痛敏感面积：分别在术后24、48、72 h使用细软毛刷刺激切口周围皮肤，从无痛处皮肤向切口处进行，并在患者感到疼痛时予以标记，记录不同疼痛程度的位置，最终测量、计算疼痛敏感区面积[5]。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度比较观察组患者术后1、6、12、24、48 h VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），且两组患者均在术后6～12 h内VAS评分最高，见表1。

2.2 两组术后镇静程度比较观察组患者术后1、6、12、24、48 h Ramsay 评分均高于对照组（P＜0.05），且两组患者均在术后6～12 h内Ramsay评分最低，见表2。

表1 两组术后疼痛程度比较（±s，分）Table 1 Comparison of postoperative pain degree between the two groups(±s,scores)

组别对照组观察组t值P值例数60 60 1 h 3.51±1.22 2.53±1.34 4.189＜0.001 6 h 4.46±1.47 3.79±1.28 2.663 0.009 12 h 6.93±1.35 4.34±1.11 11.479＜0.001 24 h 3.84±1.05 2.43±1.24 6.722＜0.001 48 h 2.38±0.94 1.21±0.53 8.398＜0.001

表2 两组术后镇静程度比较（±s，分）Table 2 Comparison of the degree of postoperative sedation between the two groups(±s,scores)

组别对照组观察组t值P值例数60 60 1 h 2.64±0.89 3.12±1.08 2.657 0.009 6 h 1.46±0.75 2.98±1.01 9.359＜0.001 12 h 1.75±0.68 3.42±1.23 9.204＜0.001 24 h 2.05±1.44 3.34±1.37 5.027＜0.001 48 h 2.17±1.46 2.99±1.03 3.425 0.002

2.3 两组切口刺激疼痛敏感面积比较观察组术后24、48、72 h 切口刺激疼痛敏感面积均显著小于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组切口刺激疼痛敏感面积比较（±s，cm2）Table 3 Comparison of the pain sensitive area of incision stimulation between the two groups(±s,cm2)

72 h 54.63±3.55 22.97±3.38 46.818＜0.001组别对照组观察组t值P值例数60 60 24 h 35.94±3.75 12.72±2.53 35.542＜0.001 48 h 57.81±4.13 24.72±2.95 48.975＜0.001

3 讨论

据统计，我国每年新发生的结肠癌患者数量在不断上升，且具有年轻化趋势，结肠癌已经成为我国发病率最高的消化道肿瘤之一。以手术为主，再结合化疗、免疫治疗等对症支持治疗的综合方案已成为国际共识，但术后疼痛一直是临床上难以解决的问题，特别是在患者追求高质量医疗服务的今天，术后疼痛的防治更是迫切需要解决的问题。有研究发现，结肠癌患者术后出现疼痛与术中的操作有关，术中各种操作对于机体而言均是高强度的刺激，这些刺激会作用于人体的外周感受器，并形成神经冲动的信号，此疼痛信号经过神经系统传入大脑中枢内，通过疼痛中枢整合而出现相应的疼痛及不适感[6]。术后疼痛不仅影响患者的心情和生活质量，更影响伤口愈合，此外，黄珍等[7]的研究还发现，人体在疼痛的状态下会加快氧气消耗，增加伤口周围组织的缺血程度和术后并发症的风险。因此，如何使用镇痛药物减轻结肠癌患者术后疼痛的发生已经成为临床上探讨的热点。

右美托咪定是一种具有高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂，其具有以下生理作用：①抑制手术引发的炎症反应和应激反应，降低炎症因子对脑组织的损伤，减轻麻醉对神经系统的影响；②作用于中枢系统蓝斑核和脊髓相关受体，发挥镇静、镇痛、抗焦虑作用；③激活突触后膜G 蛋白，抑制去甲肾上腺素、肾上腺素的合成与释放，引起交感神经敏感性降低，从而起到降压、减慢心率、镇静等作用[7-9]。有研究表明，在围术期使用右美托咪定不仅能减少阿片类药物的用量，还可缓解术后疼痛，提高生活质量[10]。

疼痛是临床上无法避免的话题，任何手术均会产生疼痛，特别是结肠癌切除术后切口疼痛，手术创伤本身就会给机体带来疼痛，而伤口处出现的炎性反应会引起神经刺激传导增强，导致患者的疼痛敏感性增高。本研究结果显示，观察组患者术后1、6、12、24、48 h VAS评分均明显低于对照组，表明右美托咪定联合舒芬太尼能够有效降低结肠癌患者术后的疼痛敏感性，镇痛效果更好。以往认为术后疼痛会随着术后时间的增加而逐渐好转，但本研究结果显示，患者在术后6～12 h内疼痛最明显，这可能是因为术后6 h内患者刚从全麻的状态中苏醒，对疼痛刺激反应较弱，待全麻药物的药效消退后，伤口处的疼痛感开始显现，而12 h后因伤口处的刺激减轻而出现疼痛感降低。Ramsay评分是临床上常用的镇静评分，本研究中，观察组术后1、6、12、24、48 h Ramsay评分均高于对照组，表明右美托咪定联合舒芬太尼能够增强结肠癌术后的镇静效果，而两组患者在术后6～12 h 内Ramsay 评分最低，这可能与患者在6～12 h 内疼痛明显，难以忍受而出现焦躁不安的表现有关。另外，观察组患者术后24、48、72 h 切口刺激疼痛敏感面积均显著小于对照组，更加能够证明右美托咪定联合舒芬太尼能够降低伤口周围组织的疼痛敏感程度，术后镇痛作用更好。

综上所述,右美托咪定联合舒芬太尼用于结肠癌患者具有更好的术后镇痛、镇静效果,值得临床推广。