飞秒激光个体化准分子手术对近视患者视觉质量的影响

杜宁

（锦州何氏眼科有限公司近视治疗门诊，辽宁 锦州 121000）

目前，临床对近视患者多行准分子激光原位角膜磨镶术治疗，可以有效矫正屈光不正，且具有疼痛轻、术后视力易恢复等特点[1]。准分子激光原位角膜磨镶术最核心的环节为角膜瓣制作，传统板层刀制作的角膜瓣术后存在高阶像差升高及角膜瓣微褶皱等风险，影响手术效果[2]。近年来，随着飞秒激光制瓣技术的发展与成熟，其在近视患者的治疗过程中也已逐渐得到应用，但临床上关于其对患者视觉质量的影响尚有争议。基于此，本研究旨在探讨飞秒激光个体化准分子手术对近视患者视觉质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2018年6月至2019年6月收治的80 例近视患者的临床资料，将行传统板层刀术式治疗的40 例患者临床资料归为对照组，将行飞秒激光个体化准分子术式的40例患者临床资料归为观察组。对照组男27例，女13 例；年龄19～32 岁，平均年龄（25.54±3.42）岁；低度近视11 例，中度近视22 例，重度近视7 例。观察组男25例，女15 例；年龄20～30 岁，平均年龄（25.17±3.21）岁；低度近视9 例，中度近视26 例，重度近视5 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄＞18 岁者；精神及认知功能正常者；凝血功能正常者；重要脏器（心、肾等）功能正常者。排除标准：先天性眼部疾病者；既往有眼科手术治疗史者；合并糖尿病、胶原性疾病者；瘢痕体质者。

1.3 方法 两组均于术前应用盐酸奥布卡因滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，批准文号J20160094，规格：20 mL∶80 mg）滴眼，1～4 滴（视患者年龄、体质量酌情加减），进行表面麻醉，并应用开睑器撑开眼睑。对照组行传统板层刀术式治疗，应用法国生产的Moria M2 的角膜板层刀，刀头为110 μm，制作角膜瓣，角膜瓣基底位于上方，负压吸引环视患者术眼的角膜曲率而定，测量角膜瓣（水平直径、基底宽度等）并将角膜瓣翻转后，观察质量（是否存在出血、边缘是否整齐等），确保无误后，应用准分子激光机（武汉科尔达医疗科技有限公司，型号：AOV-FB）切削角膜瓣，光学区直径6 mm，切削完成后，行常规角膜瓣复位，术后休息30 min 后，应用裂隙灯（武汉医捷迅安商贸有限公司，型号：YZ5J）观察角膜瓣是否复位。观察组行飞秒激光个体化准分子术式治疗，应用飞秒激光仪（美国AMO，型号：intralase FS60），激光能量0.75 μJ，角膜直径8.5 mm，角膜瓣基底位于上方。两组均于术后3个月进行效果评估。

1.4 观察指标 ①于术前、术后3 个月时应用波前像差仪（美国AMO Manufacturing USA，LLC，型号：WaveScan）测定患者的高阶像差（彗差、球差）；应用角膜地形图仪（上海伊沐医疗器械有限公司，型号：TMS-4）测定角膜非球面系数Q值。②于术前及术后3 个月应用视觉相关生活质量量表（CHINEI-VFQ25）评估患者的生活质量水平，共25 项条目，百分制，评分越高表示生活质量水平越高[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后眼部相关参数比较 术前，两组彗差、球差及角膜非球面系数Q比较差异无统计学意义；术后，两组彗差、球差均高于术前，角膜非球面系数Q低于术前，而观察组彗差、球差低于对照组，角膜非球面系数Q 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前术后眼部相关参数比较（±s）Table 1 Comparison of eye related parameters between the two groups of patients before and after surgery(±s)

表1 两组患者术前术后眼部相关参数比较（±s）Table 1 Comparison of eye related parameters between the two groups of patients before and after surgery(±s)

注：与同组术前比较，aP＜0.05

角膜非球面系数Q 0.62±0.16 0.61±0.17 0.271 0.787 0.56±0.16a 0.44±0.18a 3.151 0.002时间术前术后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值彗差0.18±0.07 0.17±0.08 0.595 0.554 0.39±0.11a 0.33±0.09a 2.670 0.009球差0.12±0.07 0.13±0.06 0.686 0.495 0.29±0.09a 0.21±0.08a 4.202 0.000

2.2 两组CHI-NEI-VFQ25 评分比较 术前，两组CHI-NEIVFQ25 评分比较差异无统计学意义；术后，两组CHI-NEIVFQ25 评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组CHI-NEI-VFQ25评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of CHI-NEI-VFQ25 scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组CHI-NEI-VFQ25评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of CHI-NEI-VFQ25 scores between the two groups(±s,scores)

组别对照组(n=40)观察组(n=40)t值P值术前54.42±8.27 53.75±8.65 0.354 0.724术后73.39±7.58 84.46±7.84 6.420 0.000 t值10.694 16.637 P值0.000 0.000

3 讨论

遗传、发育、近距离工作等因素是诱发近视的常见病因，近视患者常表现出远视力降低、视力疲劳等症状，对患者的日常生活、工作、社交等均造成一定的影响[4]。目前，临床上针对近视患者有保守治疗和手术治疗两种方式，其中保守治疗有佩戴角膜塑形镜或框架眼镜等，角膜塑形镜虽能有效调节患者视力，但其价格昂贵且护理要求较高，因而应用存在局限性，而框架眼镜也存在一定的不便性[5-6]。

既往，临床上常行的传统板层刀术式，工作机制是通过应用机械刀切割角膜基质制作角膜瓣，虽有一定疗效，但是会对患者的角膜组织造成损伤，增加术后角膜瓣相关并发症的发生风险，影响预后[7]。而飞秒激光个体化准分子手术的技术原理是通过脉冲形式的激光使眼角膜分离进而切削角膜，该种方式可以有较多空间进行角膜切削，进而降低患者的角膜损伤风险[8]。而且，飞秒激光个体化准分子手术可通过电脑控制激光的强度、角度等参数，进一步保障角膜瓣制作的精准度。此外，飞秒激光个体化准分子手术的脉冲激光持续时间非常短，只有几个飞秒，也能在一定程度上降低对患者角膜的损伤风险[9]。本研究结果显示，术后，两组彗差、球差均高于术前，角膜非球面系数Q 低于术前，而观察组彗差、球差低于对照组，角膜非球面系数Q 低于对照组，且术后，两组CHI-NEI-VFQ25 评分均高于术前，观察组上述评分高于对照组，表明近视患者行飞秒激光个体化准分子手术的治疗效果较好，对患者的球差、彗差影响较小，可以有效维持角膜的非球面形态，改善生活质量。分析这两种手术形式后，认为飞秒激光个体化准分子手术具有以下优势：传统的板层刀术式虽能有效的对离焦、散光等低阶像差进行矫正，但却增加球差、彗差高阶像差，进而导致视觉质量下降；而飞秒激光个体化准分子手术可以对角膜进行规则、均质的切削，进而可以有效降低高阶像差的增长幅度，提高视觉质量[10]。

综上所述，近视患者行飞秒激光个体化准分子手术治疗的效果较好，对球差、彗差的影响较小，可有效减小高阶像差的增长幅度，维持角膜非球面形态，提高患者的视觉质量和生活质量。