阿立哌唑联合行为疗法对精神分裂症患者PANSS评分及认知功能的影响

史福美

（菏泽市荣军医院精神科，山东 菏泽 274000）

精神分裂症是精神科常见的一种疾病，主要由于外部不良因素在生物因素的促使下所导致，患者的意识与智力基本正常，也有部分患者的认知功能发生损害，而认知功能障碍是精神分裂症的一种标志性特征[1-2]。当疾病发作时，对患者本身的生活质量造成一定的影响，也给其家人带来一定的负担。临床通常采用奥氮平及阿立哌唑等药物进行治疗，但易出现诸多不良反应。鉴于此，本研究针对精神分裂症患者采用阿立哌唑联合行为疗法，探讨联合方案对患者PANSS评分及认知功能方面的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年5月至2019年6月本院收治的84 例精神分裂症患者，根据随机数表法分为两组，各42 例。观察组男24例，女18例；年龄25～65岁，平均年龄（45.43±4.36）岁；病程1～2 年，平均病程（1.54±0.29）年。对照组男23 例，女19 例；年龄26～65 岁，平均年龄（45.82±4.53）岁；病程1～3年，平均病程（1.58±0.37）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南》的诊断标准[3]；②近3个月未服用相关抗精神类药物者；③均有家属随同，签署知情同意书。排除标准：①具有功能性障碍者；②对药物及酒精具有依赖性者；③精神发育缓慢者；④对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法 对照组患者采用单一药物治疗方式：口服阿立哌唑（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20061304，5 mg/片），每次1 片，每天1 次，服用2 周后，可根据患者病情发展情况适当增药，但每次不得超过30 mg。观察组患者在对照组基础上加以行为疗法：①认识自动思维。其存在于消极情感反应与激发事件之间，治疗开始时需反复告知患者尽可能判断自动思维；②寻找错误及歪曲认知。入院1～2周，通过对患者的病情、以往病史及治疗反馈等情况进行统计，增加与患者的交流，建立良好的护患关系，对其心理状态以及个性进行了解，并根据患者的心理障碍程度找出错误理念及认知根源；③论证、分析并重建正确认知。入院3～6 周，需对其错误认知进行分析及论证，向患者讲解精神分裂症发生原因及临床表现，让患者正确对待此疾病，对其心理治疗方面进行强化，同时使患者进行修复及重建认知，加强生活能力训练，如学习、娱乐，每次60 min，每周1 次；④强化重建认知。入院7～12 周，指导患者正确理解精神分裂症，增加其治疗依从性，通过学会并强化自我辩论，以便提高认知功能；⑤积极进行自我总结。入院8周后，让患者意识到消极及错误的想法，并可认识到自己的长短处，对不足之处进行总结、计划并加以实施，以便改正。

1.4 观察指标 ①采用PANSS（阴性与阳性症状量表）对两组患者症状严重程度进行评估，分为阴性症状、阳性症状及一般病理症状3个维度，共32个项目，每个项目由轻到重均分为1～7个评分等级，最终得分=总分/3。②采用蒙特利尔认知评分量表对两组患者的认知功能进行评分，共分为命名、视空间及执行功能、抽象思维、计算与定向、延迟记忆、语言以及注意与集中7个维度，总分共30分，＜26分为认知功能障碍。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS评分 两组患者治疗后PANSS评分均降低，且观察组降低幅度较大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗2个月后PANSS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups before and 2 months after treatment(±s,scores)

表1 两组患者治疗前及治疗2个月后PANSS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups before and 2 months after treatment(±s,scores)

时间治疗前治疗后t值P值对照组（n=42）64.68±6.56 45.38±6.24 13.815 0.000观察组（n=42）64.13±6.22 23.05±6.47 29.664 0.000 t值0.394 16.100 P值0.694 0.000

2.2 认知功能 两组患者治疗后视空间及执行功能、命名、语言、抽象思维、延迟记忆、计算与定向、注意与集中及总分均提升，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

精神分裂症是现代常见的一种重性精神病，其病因不明，多发人群集中在青少年，其临床表现为思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调。根据国际精神分裂症试点调查（IPSS）资料显示，精神分裂症年发病率为0.2‰～0.6‰，平均0.3‰（Shinfuku，1992），且占比在近年来逐渐呈上升趋势，已成为卫生健康重点关注的疾病[4]。临床对精神分裂症患者的治疗通常以药物治疗为主，但受患者的心理、生理等因素影响，单纯的药物治疗并无明显的干预效果。

表2 两组患者治疗前及治疗2个月后认知功能评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of cognitive function scores between the two groups before treatment and 2 months after treatment(±s,scores)

表2 两组患者治疗前及治疗2个月后认知功能评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of cognitive function scores between the two groups before treatment and 2 months after treatment(±s,scores)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

项目视空间及执行功能命名语言抽象思维延迟记忆计算与定向注意与集中总分P值0.457 0.000 0.731 0.010 0.574 0.000 0.709 0.038 0.790 0.000 0.156 0.000 0.950 0.000 0.600 0.000时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=42）3.05±0.24 3.72±0.28a 2.93±0.25 2.95±0.27a 2.87±0.33 2.98±0.34a 1.95±0.25 1.98±0.34a 2.27±0.56 3.53±0.27a 2.87±0.39 3.85±0.36a 3.13±0.75 3.85±0.53a 19.13±0.72 23.05±1.17a观察组（n=42）3.01±0.25 4.67±0.32a 2.95±0.28 3.13±0.35a 2.91±0.32 3.95±0.32a 1.93±0.24 2.13±0.31a 2.23±0.79 4.68±0.52a 2.98±0.31 5.32±0.37a 3.14±0.72 5.67±0.57a 19.05±0.67 29.79±1.38a t值0.748 14.479 0.345 2.639 0.564 13.464 0.374 2.113 0.268 12.720 1.431 18.454 0.062 15.154 0.527 24.143

阿立哌唑是一种对5-羟色胺系统及多巴胺系统的平衡具有调节作用的第二代非典型抗精神病药物，可对患者的阴阳性症状起到缓解作用[5]。本研究结果显示，两组患者治疗后PANSS评分及认知功能量表各维度评分均改善，且观察组上述评分均优于对照组，表明阿立哌唑联合行为疗法对患者的病情具有较明显的干预效果，且通过行为疗法可有效提高患者的认知功能。原因在于阿立哌唑可根据患者血液中5-羟色胺及多巴胺对药物的拮抗及激动能力进行调节，从而改善多巴胺功能低下的情况，同时也可对5-羟色胺2A 受体进行拮抗，使多巴胺的释放变得较规律，从而改善阴性症状[6-7]。而行为疗法作为一种心理疗法，可让患者重建认知，不仅可缓解其行为及情绪等方面，且可一定程度上促进其应付能力和思维活动的提升，使患者可意识到自己的错误认知，分析并论证，予以改正，从而重建正确的认知[8-10]。由此可见，二者的联合不仅可有效提高其认知功能，且对其情绪及行为进行干预，促进患者恢复。

综上所述，采用阿立哌唑联合行为疗法能降低精神分裂症患者的PANSS 评分，同时可提高患者的认知功能，疗效显著。