鼻窦CT评估腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的影响

张强，宗广鑫，高昆，岳志勇

（山东第一医科大学附属省立医院，山东 济南 250021）

腺样体是一团位于鼻咽顶壁和后壁交界处、两侧咽隐窝间的淋巴组织，是咽淋巴环内环的重要组成部分。腺样体在出生时体积很小，在出生后的几年内由于免疫系统的过度活动而持续生长[1]。腺样体肥大是对早期免疫活动增强的一种自然反应，可引起张口呼吸、鼻部病变、哮喘、言语问题和阻塞性睡眠呼吸暂停等相关问题。鼻窦炎是指鼻窦和副鼻腔黏膜的慢性炎症。慢性鼻窦炎指的是3 个月或更长时间内连续出现相关的症状，同时伴有相应的内窥镜或计算机断层扫描（CT）检查阳性结果。尽管慢性鼻窦炎不如急性鼻窦炎常见，但其发病率越来越高，严重者会影响患儿的生活质量[2]。慢性鼻窦炎的发生与许多因素相关，包括病毒感染、细菌感染、过敏及黏膜的无菌性炎症。药物治疗主要包括鼻腔盐水冲洗、类固醇类喷鼻剂和抗生素等，大多数患儿并不需要进行手术治疗。

儿童慢性鼻窦炎的发病机制尚不完全清楚。许多慢性鼻窦炎患者被检查发现同时伴有腺样体增大，但腺样体肥大是否影响慢性鼻窦炎现仍有争论[3]。但越来越多的研究人员发现，腺样体肥大与儿童慢性鼻窦炎具有相关性[4]。部分学者认为腺样体肥大会因阻塞鼻腔而引起慢性鼻窦炎，而另一些学者则认为腺样体通过形成生物膜起到致病细菌的储存作用[5]。此外，临床对于慢性鼻窦炎的发生及其严重程度是否与腺样体的大小相关尚未达成共识。药物治疗是儿童CRS 的首选，但对于难治性鼻窦炎，腺样体切除术等手术治疗的效果仍在讨论中。腺样体切除术能解除鼻腔鼻窦的梗阻或减弱生物膜的作用，有利于鼻窦炎的康复，从而提高慢性鼻窦炎患儿的生活质量，但现在还无足够的证据证明此推论。基于此，本研究旨在探索腺样体大小对鼻窦炎严重程度的影响以及腺样体切除术后慢性鼻窦炎的预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年8 月至2018 年12 月在山东省立医院东院耳鼻喉科住院接受腺样体切除术并成功接受术后随访的119例患儿作为研究对象。其中男69例，女50例；平均年龄（4.6±2.8）岁。所有患儿均因鼻塞、流涕或睡眠打鼾、张口呼吸等问题入院，住院期间均进行鼻内镜下低温等离子腺样体切除术，术后病理证实切除的组织为腺样体。术前对患者进行电子鼻咽喉镜检查评估腺样体大小，分别于术前及术后3 个月对患儿进行低剂量鼻窦CT 检查评估鼻窦炎的严重程度。

1.2 方法 每例患者均由一位经验丰富的耳鼻喉科医生进行电子鼻咽喉镜检查。通过估计鼻咽部腺样体组织阻塞后鼻孔的面积评估腺样体的大小，并依据腺样体组织阻塞后鼻孔的面积将所有患者分为3 组：A 组（阻塞后鼻孔＜70%，n=23），B 组（阻塞后鼻孔70%～90%，n=42），C 组（阻塞后鼻孔＞90%，n=54），见图1。

图1 电子鼻咽喉镜下腺样体的大小Figure 1 Adenoids of different sizes under nasal endoscopy

每例患者均于术前及术后3 个月接受低剂量鼻窦CT 检查，以评估术前和术后3 个月的慢性鼻窦炎情况。然后用Lund-Mackay 评分总结CT 结果。评分0（所有鼻窦均无炎症表现）～24（所有鼻窦均充满炎症表现）分，分别代表慢性鼻窦炎由轻到重的程度，见图2。

图2 CT检查及Lund-Mackay评分Figure 2 CT Findings and Lund-Mackay score of sinusitis in children

1.3 观察指标 探讨鼻窦炎严重程度与腺样体大小的关系、腺样体切除术后患儿鼻窦炎的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t 检验或方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻窦炎严重程度与腺样体大小的关系 A、B、C 组Lund-Mackay 评分分别为（3.91±3.44）分、（4.02±4.07）分、（7.67±6.46）分。

A、B两组评分比较差异无统计学意义，C组与A、B两组评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 3 组患者腺样体切除手术前后Lund-Mackay 评分比较术后，3组Lund-Mackay评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 腺样体切除术后患儿鼻窦炎的变化（±s，分）Table 1 Prognosis and outcome of CRS after adenoidectomy(±s,scores)

表1 腺样体切除术后患儿鼻窦炎的变化（±s，分）Table 1 Prognosis and outcome of CRS after adenoidectomy(±s,scores)

P值0.003 0.009 0.000组别A组B组C组Lund-Mackay评分术前3.91±3.44 4.02±4.07 7.67±6.46术后3个月2.52±2.66 2.91±3.19 3.98±4.32

3 讨论

临床上，腺样体肥大合并慢性鼻窦炎的患儿较常见，儿童慢性鼻窦炎与腺样体肥大之间是否存在关系尚有争议[6-8]。赞成者认为腺样体可以通过以下两种方式影响鼻窦炎，首先，腺样体引起机械性阻塞或分泌物停滞[9]。此外，腺样体可作为病原菌的贮存器，复发性或持续性腺样体炎能够引起周围结构和器官的炎症，鼻窦炎就是其中之一[10]。本研究结果显示，A、B、C 3 组Lund-Mackay 评分分别为（3.91±3.44）分、（4.02±4.07）分、（7.67±6.46）分，C组与A、B两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，3组Lund-Mackay评分均低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明，儿童慢性鼻窦炎的严重程度与腺样体的大小有关，因此，可以推测，在某种程度上，儿童慢性鼻窦炎与腺样体肥大有关。

儿童慢性鼻窦炎的药物保守治疗包括避免接触过敏原、鼻腔冲洗、激素类喷鼻剂、鼻减充血剂和抗生素等。外科手术仅用于药物治疗失败的患者，并不是治疗CRS 的主要手段。由于儿童慢性鼻窦炎可能与腺样体肥大存在相关性，腺样体切除术作为一种常见的小儿耳鼻喉科手术，已被推荐为严重的儿童慢性鼻窦炎疾病的手术治疗方案[11-12]。尽管如此，腺样体切除术的效果仍有争议，大多数学者认为其可改善鼻窦炎症状，因为腺样体切除术可以清除鼻咽部的机械性阻塞或慢性或复发性鼻窦炎患者的感染病灶[13-14]。但是，也有研究认为腺样体切除术治疗对儿童CRS 的有效性更多的是基于经验而不是基于证据，Kim等[15]发现无论是否行腺样体切除术，鼻窦炎均会随着时间的推移而减少。本研究结果也表明，腺样体切除术可以降低儿童慢性鼻窦炎的严重程度。因此，可认为腺样体切除术有利于儿童鼻窦炎的康复。对于伴有腺样体肥大的严重慢性鼻窦炎患者，可考虑施行腺样体切除术。

综上所述，儿童慢性鼻窦炎与腺样体肥大有关，腺样体大小可影响儿童慢性鼻窦炎的病情。腺样体切除术有利于慢性鼻窦炎的治疗。