如何合理使用安眠药

●吴坚

很多患者因对安眠药的认识和使用存在误区，对安眠药心存恐惧，担心用药后变傻，使得失眠症得不到及时治疗。还有的患者自行选药、加量、停药、换药等，以致发生嗜睡、疲乏、药物依赖等不良反应。其实，在医生和药师的指导下，正确认识安眠药的作用、合理使用安眠药，可极大避免安眠药的不良反应，有效改善睡眠质量，提高整体生活质量。

常用的安眠药分4类

第一类是巴比妥类，常用的有苯巴比妥（鲁米那）和司可巴比妥等。这类药由于不良反应大，有抑制呼吸的危险，用药的安全性范围较小，易蓄积中毒，有明显潜在的成瘾性，现已基本不再应用。

第二类就是俗称的安定类，包括地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳静安定）和氯硝西泮等。用药的患者晨醒后较少出现困倦感，是使用较广泛的一类安眠药，短期使用安全、有效，但如长期使用，则易形成药物依赖。

第三类是新型安眠药，如唑吡坦（思诺思）、扎来普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆等。这类药物具有起效快、半衰期短、一般不产生日间困倦等特点，在耐受性和成瘾性及对呼吸的抑制性方面比安定类更小，故适用于短暂性、偶发性失眠或者是慢性失眠的短期治疗。由于这类药物的副作用相对小一些，是目前推荐治疗失眠的一线药物。

第四类是其他安眠药，如水合氯醛等。水合氯醛不作为常规安眠药使用，主要用于手术前、CT 及磁共振检查、睡眠脑电图检查前用药。

不建议用褪黑素改善睡眠

很多保健品以含有褪黑素、可改善失眠进行广告宣传，而褪黑素作为药物尚未在中国获批上市，临床争议较大。褪黑素长期大剂量服用，会造成低体温、释放过多泌乳激素导致不孕。对于失眠患者不建议擅自服用褪黑素改善睡眠。

如患者确实需要使用安眠药，宜采用最短疗程、最小剂量原则。对于长期用药的失眠症患者，不能骤然停药或强行撤药。入睡困难的患者宜选用起效快、半衰期短的安眠药，如唑吡坦；睡眠浅易惊醒的患者可选用中效安眠药，如阿普唑仑和艾司唑仑等；早醒的患者可选用长效安眠药，如安定和氯硝西泮等。

有睡眠呼吸暂停禁用安眠药

研究发现，睡眠呼吸暂停综合征患者服用安眠药，可能导致生命危险。患者在睡眠中容易出现缺氧憋气、呼吸困难等症状，而服用安眠药会导致患者呼吸肌的松弛，加重缺氧症状，容易发生梦中猝死。因此，睡眠呼吸暂停综合征患者应在医生指导下服药，切勿擅自服用安眠药。

慢性支气管炎、肺气肿等其他呼吸系统疾病患者如必须使用安眠药时，应在医生指导下选择起效快、维持时间短、对中枢神经的抑制作用较小的药物，如唑吡坦等新型安眠药。安眠药的用量应遵医嘱从小剂量开始，并及时根据睡眠状况调整。

温馨提示：安眠药属于精神药品。我国根据使用精神药品对人体产生的依赖性和健康的危害程度，将其分为两类。除水合氯醛外，其余安眠药现均纳入第二类精神药品管理，必须由医生使用专用处方开具药品才可以购买和使用，而且第二类精神药品处方一般不得超过7日用量。特殊情况下处方用量可适当延长，但医生必须注明理由。