川崎病，爱挑婴幼儿下手的风湿病

●南方医科大学珠江医院副主任医师 陈剑锋

孩子高烧不退，眼白充血，舌头像草莓，身上还有红斑？小心！可能是得了川崎病。

川崎病，又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是1967年日本川崎富作医师首次报道，并以他的名字命名的疾病；它是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。

川崎病好发于婴幼儿，早期或被误诊为细菌感染。80%左右的川崎病患儿是5 岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。

川崎病临床表现

1.高热（39℃以上），绝大多数的患病孩子有高热，或持续高烧不退，或退了很快又升起来；发热时间大多在5天以上。

2.眼睛眼白的地方充血，医学上叫球结膜充血。

3.口唇表现为通红，严重者会出现干裂出血。检查发现，口腔黏膜潮红，舌头红肿、舌乳头突起，但无溃疡。从外观看舌头像草莓，医学上描述为“草莓舌”。

4.身上还会出现斑丘疹或多形性皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂。

5.颈部淋巴结肿大伴疼痛。

6.患儿早期会双手、双脚肿胀，摸起来比较硬；后期会出现手指、脚趾脱皮，肛周皮肤脱皮。

7.个别患儿会出现心脏彩超可见的冠状动脉损伤。损伤形式可以是冠状动脉的扩张，也可以是冠状动脉瘤形成或动脉狭窄。

因川崎病患者血常规检查可见白细胞总数很高，且以中性粒细胞为；所以，早期川崎病易误诊为细菌感染。

其实，川崎病的发病原因至今未明。临床上有许多表现酷似急性感染，提示似有病原体存在，但至今未找到直接致病病原体，感染的说法不能完全确立。

治疗川崎病首选免疫球蛋白，降低心脏损伤风险

由于20%～25%未经治疗的川崎病患儿可发生严重心血管并发症，必须引起人们的重视。检查尤其要注意心脏彩超和心电图的表现，看看是否存在心血管并发症，如冠状动脉扩张或动脉瘤以及心肌损害。

如果确诊为川崎病，首选的治疗方法是静脉输注大剂量的丙种球蛋白（即免疫球蛋白），建议发病后及早（5～10 天）使用。用药后1～2 天内可降低体温，改善症状，有效降低心脏损伤的风险。10 天后用药则冠状动脉瘤的发生率会增加。

除了用丙种球蛋白，还可以用阿司匹林治疗。因为川崎病的本质是一种炎性疾病，阿司匹林能抑制炎症反应，可以对抗血小板凝集。

如果患儿对免疫球蛋白不敏感，用了免疫球蛋白效果不好，可选择糖皮质激素进行治疗。

川崎病预后良好，做好随访工作很重要

川崎病是可以根治的。如果及时用药治疗，孩子没有合并冠状动脉损伤的话，预后是良好的。

但要做好随访工作，因为川崎病冠状动脉的损伤有可能出现在急性期，也有可能出现在恢复期；所以，得了川崎病要定期回医院复诊。患儿的随访期为1年，主要是做心脏彩超，看心脏的冠状动脉是否有损伤。随访满1年后，如冠状动脉没有损伤，临床上来讲，川崎病已经治愈；如有冠状动脉的损伤，还要继续随访，一直到冠状动脉损伤，如动脉瘤自然消失。有个别孩子动脉瘤或冠状动脉狭窄恢复不了，就可能需要手术治疗了。

川崎病护理很简单，急性期和恢复期注意休息即可

孩子得了川崎病，家长也不必惊慌。川崎病在风湿病里面算是一个急性病，除了冠状动脉损伤以外，是没有什么后遗症的。最重要的是在疾病的急性期和恢复期时照顾好孩子，不要让孩子过于疲劳，让孩子休息好。