足底筋膜炎：行走时足跟痛

广西医科大学附属医院主任医师 周一海

曾女士刚退休，4 个月前，为了健身，每天步走2 小时。没过几天，开始出现右足跟部疼痛，特别是休息后、刚开始走路时特别明显，活动一段时间后症状可以缓解，长时间走路后症状又加重。一开始，曾女士进行过膏药外敷、红外线灯照射、口服消炎镇痛药物等治疗，效果均不明显。于是，拍了X 光片，发现跟骨底有黄豆般大骨刺，有人建议用中药、白醋浸泡治疗，泡了2 周也无明显疗效。后来，她来到了省人民医院骨科就诊，接诊专家经详细诊查后认为，骨刺并不是引起曾女士足跟疼痛的主要原因，真正的原因是足底筋膜炎所致。

专家分析，这很可能是曾女士跟骨止点部位的退变，加上过度步走以致微损伤足底韧带止点所引发。专家给曾女士予局部封闭治疗，让她减少运动，穿底厚且内部柔软的鞋子。一段时间后，足跟痛的症状明显缓解了。

足底筋膜炎又称足跟疼痛综合征，对于很多人来说可能是个陌生的名词，但其实它是引起足跟痛最常见的原因，会影响日常步行、活动和生活等。据统计，约有10%的人会被“足跟痛”所困扰，而足底筋膜炎好发于40～60岁人群，女性发病率约为男性的2倍。

过去认为，足底筋膜炎是局部肌肉劳损，足跟部脂肪组织消退，跟骨结节发生慢性滑囊炎，导致局部筋膜纤维化、粘连等无菌性炎症反应，从而刺激神经引发疼痛。但现在研究表明，发生足底筋膜疼痛时并没有炎症发生。有研究报道，足底筋膜炎患者足底筋膜存在胶原退变，加上过度步走等原因导致微损伤，致使筋膜组织发生了退行性改变。足底筋膜炎真正的名字应该是足底退行性改变。

最大特点：迈出“第一步”痛

目前，对于足底筋膜炎的诊断主要看症状。第一步痛，是最典型的症状，即晨起下床迈出第一步开始感觉足跟刺痛甚至钝痛，或者长时间静止不动后迈出第一步发生疼痛，行走数步后疼痛有所缓解，但随着步行时间增长或站立时间增加，疼痛又加剧。疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起点、跟骨内侧结节处，即痛在足跟。

除了根据症状，超声和磁共振检查也可协助诊断。

超声检查 是诊断和评价足底筋膜炎治疗效果的一项非常敏感的指标。足底筋膜跟骨止点的厚度，正常时不超过4毫米，厚度超过4～5毫米、回声减低、有筋膜周围渗出，都提示足底筋膜炎的存在。

磁共振检查 征象表现为足底筋膜增厚及信号异常等。

超声检查在诊断足底筋膜炎方面与磁共振一样有效，具有快速、价格便宜、无辐射等优点。但磁共振检查可以直观显示足底筋膜增厚及周围软组织肿胀等改变，且可评估肌腱状况。因此，专科医生会根据具体情况选择检查手段。

局部封闭注射效果好

对于症状较轻的患者，减少活动、注意穿舒适的鞋子、口服消炎镇痛药等大多都可以逐渐缓解。消炎镇痛的药物，例如扶他林、西乐葆等，主要用于控制疼痛，不治疗其病理改变，以减轻患者痛苦为主。

对于病情严重的患者，局部封闭注射治疗效果较好。该方法是将局部麻醉药物，配合肾上腺皮质激素，注射于筋膜止点周围软组织中，可以产生良好的镇痛效果。专家建议在注射药物的同时，可用注射剂针头对局部骨质进行针刺，以期在局部造成小量的肌腱出血损伤。这些出血损伤可以激起新组织的形成，以加速筋膜损伤的修复。

体外冲击波治疗也是一种无创的治疗方式，治疗足底筋膜炎也有不错的效果。冲击波能透过足底皮肤及脂肪层，直达足底筋膜，使之产生微损伤，促进组织再生，能有效缓解疼痛，预防复发。

“白醋泡脚能软化骨刺”纯属误导

在门诊，经常遇到自行用白醋泡脚的足跟痛患者。他们以为足跟痛是骨刺所致，又不知从哪里听说用白醋泡脚可以治疗，于是每日浸泡，有的甚至把皮肤泡坏了仍不见好转。

事实上，骨刺并不是引起足跟疼痛的主要原因。而且，用白醋浸泡治骨刺增生也是毫无依据的。跟骨的外面有厚厚的皮肤等软组织，白醋浸泡也无法接触里面的骨刺，所谓白醋软化骨刺的说法纯属误导。

也有通过冰敷、热疗、按摩以及针灸配合中药熏洗等治疗足跟痛的，其实这些方法的治疗效果都欠佳。

不建议小针刀等手术治疗

对于足底筋膜炎，实质上大部分患者都可以保守治疗，不建议手术治疗。目前有报道的手术治疗方法都没有确定的疗效，且产生足弓塌陷等副作用的几率很高。

曾经有一名因双足底疼痛的患者，在当地一私人医生处求诊，该医生给她用小针刀治疗；第一次效果不明显，于是进行了第2次小针刀治疗。结果患者治疗后行走几分钟便出现了左足弓塌陷，严重平足畸形。这是小针刀将足底筋膜在止点处切断的结果。

专家提醒：小针刀是盲切，对周围组织误伤几率大，且程度难以把握。也不建议行筋膜部分切断术。

减少行走、穿对鞋很重要

足底筋膜炎多发生于中老年人群，因为这类人肌腱退变，弹性及韧性下降，脆性增加，对运动、劳动等体力活动的耐受能力较之年轻人明显下降，因而很容易发生退行性变。因此，建议中老年朋友不要突然心血来潮参与长距离健走等运动。要健身也要从小运动量开始，循序渐进；如出现肢体不适应，马上休息或减少运动量，不要加重损伤。

在城市中，我们平时行走的路面都是硬化路面，对足弓的应力比较大，中老年人足弓组织弹性减少，部分人不同程度出现塌陷，呈现扁平足，所以应避免长距离行走，运动时应该穿足底厚、弹性好的运动鞋。运动后可以适当揉搓足心及用温水浸泡等方法，以缓解足部软组织的疲劳。如足跟痛症状通过休息难以缓解，应及时到医院诊治。