低剂量MSCT诊断肺腺癌价值及对辐射剂量的影响

卢静，孙勇，范静静

（1周口市中医院CT室，河南466000；2周口市中心医院CT室）

多层螺旋CT（MSCT）通过多个数据采集通道重建三维图像，具有扫描覆盖范围大、扫描时间短、Z轴分辨率高的优点，可检测出肺腺癌早期结节病变，具有较高的诊断价值。但因MSCT多层采集时采集层厚较薄、扫描覆盖范围较广，患者实际辐射剂量较大，易引起辐射性损伤[1]。文献报道，低剂量MSCT用于胃肠道疾病具有较好的诊断价值，且安全辐射剂量较低[2]。本研究选取2018年9月—2019年10月于我院就诊的肺腺癌患者82例，比较低剂量与普通剂量MSCT检查诊断肺腺癌的价值及其对患者辐射剂量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料肺腺癌患者82例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组中男性17例，女性24例；年龄45～69岁，平均56.21±5.27岁；吸烟史34例。观察组中男性19例，女性22例；年龄47～71岁，平均57.89±4.51岁；吸烟史31例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。纳入标准：（1）经病理检查确诊为肺腺癌[3]；（2）单发病灶，病灶直径＜3 cm；（3）无其他恶性肿瘤。排除标准：（1）伴有肺结核；（2）图像质量较差影响判断；脱落病例。

1.2 检查方法采用多层螺旋CT扫描仪（Philips，Ingenuity CT）。对照组：行常规剂量MSCT检查，参数设置：电压120 kV，电流200 mA，层厚5 mm，螺距1.0。患者仰卧位，屏气，行胸部扫描20 s。观察组：行低剂量MSCT检查，参数设置：电压100 kV，电流80 mA，层厚5 mm，螺距1.0。患者仰卧位，屏气，行胸部扫描10 s。两种检查方式的CT图像由我院2名医师独立采用双盲法分析，根据病理诊断比较两种检查方式结果。

1.3 观察指标（1）两组结节检出率；（2）两组CT征象检出情况：包括支气管充气征、胸膜凹陷征、分叶征、空泡征、毛刺征等CT征象；（3）两种检查方式诊断效能：诊断灵敏度、特异度和准确度；（4）两种检查方式辐射剂量：统计总毫安秒、剂量长度乘积（DLP）、剂量权重指数（CTDIW）及放射剂量。其中DLP表示一次完整CT检查中患者所接受的辐射剂量；CTDIW表示电离量在测试模体中心和边缘测量值的加权平均，反映人体接受的真实剂量。

1.4 统计学处理应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以n和%表示，组间比较行χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组结节检出率比较观察组结节检出22例（53.67%），对照组检出结节17例（41.47%），两组结节检出率差异无统计学意义（χ2=1.302，P=0.254）。见表1。

表1 两种检查方式结节检出情况比较例（%）

2.2 两组CT征象比较两组支气管充气征、胸膜凹陷征、分叶征、空泡征、毛刺征等CT征象检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两种检查方式CT征象比较例（%）

2.3 两种检查方式诊断效能比较两种检查方式灵敏度、特异度、准确度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两种检查方式诊断效能比较例（%）

2.4 两种检查方式辐射剂量比较 观察组总毫安秒、剂量长度乘积（DLP）、剂量权重指数（CTDIW）、放射剂量均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两种检查方式对患者辐射剂量比较

3 讨 论

肺腺癌为临床常见的肺癌类型，患者早期表现为咳嗽、气闷等非典型症状，容易误诊漏诊，确诊时多为晚期，临床生存率较低，早期诊断可有效提高患者生存率。MSCT是肺腺癌首选的检查方式，可清晰显示低于2.0 mm小病灶的恶性征象[4]，具有诊断明确、操作简单的优点，但辐射较强，对机体损伤较大。低剂量MSCT用于创伤性隐匿性肋骨骨折患者具有较高的诊断价值及较低的辐射剂量[5]。

普通剂量MSCT通过采集多层投影数据，可较好重建三维立体图像，具有扫描范围广、扫描时间短、分辨率高的优点，可清晰显示肺腺癌病灶毛刺征、分叶征、磨玻璃征、空泡征、支气管凹陷征等形态及边缘特征，从而检测出极小病灶的恶性征象，但因其扫描覆盖范围较广、采集层厚较薄，患者接受辐射剂量较高，辐射性损伤较大[6]。由于肺周围脂肪组织、纵隔、肺泡腔与肺部实质组织存在较高的自然对比度，肺组织具有较好的X线吸收率，适当降低CT剂量不会显著影响肺组织内部结节的检出率及疾病诊断[7]。降低剂量主要有降低管电压、降低管电流、增加螺距三种方法，其中增加螺距可增加图像噪声及管电流，不利于图像诊断，故本研究采取降低管电压联合降低管电流来降低MSCT剂量。

肺结节系肺组织密度局限性增高、未能掩盖支气管影及血管影的影像学表现，病理表现为肺泡内部含气量降低、充满液体，肺泡上皮增生，肺泡间质组织增厚，终末支气管被液体部分充填，是预测病灶侵袭性的重要指标[8]，结节直径大小与肺腺癌恶性程度正相关。支气管充气征、胸膜凹陷征、分叶征、空泡征、毛刺征均为典型的肺腺癌CT征象，其中支气管充气征系肿瘤侵袭导致支气管周围肺组织所含气体量减少、密度增高所致；胸膜凹陷征系临近胸膜的结节因其瘢痕收缩牵拉胸膜所致；分叶征系结节中肿瘤组织生长不均衡、病灶不同方向上肿瘤细胞生长速度及分化程度不一致、生长侵袭过程中受支气管或血管阻碍所致；空泡征系多个肺泡壁破裂形成较大的含气空腔所致；毛刺征系肿瘤细胞侵袭毗邻淋巴管或支气管鞘所致。

本研究结果显示，两种检查方式结节检出率（53.67% vs 41.47%）的差异，支气管充气征、胸膜凹陷征、分叶征、空泡征、毛刺征等CT征象检出的差异，以及灵敏度（81.81% vs 83.33%）、特异度（83.33% vs 89.66%）、准确度（82.93% vs 87.80%）的差异均无统计学意义（P＞0.05），表明低剂量与普通剂量MSCT对肺腺癌均具有较好的诊断价值。

总毫安秒、DLP、CTDIW、放射剂量是评价MSCT辐射剂量的重要指标，数值越大表明辐射剂量越高。本研究结果显示，观察组总毫安秒、DLP、CTDIW、放射剂量均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明低剂量MSCT较普通剂量MSCT用于肺腺癌检查，辐射剂量更低、安全性更好。傅雪锋等[9]研究发现对肺腺癌患者行低剂量MSCT检查，其总毫安秒、DLP、CTDIW、放射剂量均低于常规剂量检查方式，与本研究基本一致。

综上所述，低剂量与普通剂量MSCT对肺腺癌均具有较好的诊断价值，两者结节检出率、CT征象检出、诊断效能相当，但低剂量MSCT辐射剂量更低，安全性更好，值得临床推广。