腹腔镜腹股沟疝修补术后复发与并发症探讨

李莉莉

（泰州市人民医院，江苏 泰州，225300）

在当今临床医学应用中，腹腔镜手术已成为治疗腹股沟疝的首选治疗方法，该方法具有创伤小、疼痛轻微、术后恢复快等优点。但同时也需要注意的是，在腹腔镜腹股沟疝修补术的实施之后，会存在着一定程度的复发情况，并可能产生术后并发症，因此需要对这方面进行研究，分析其中的原因，寻求有效的预防解决措施，使得手术治疗方案得到改进和完善。对此，现将本次研究报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年7 月-2020 年1 月某院普外科收治的120 例腹股沟疝患者临床资料，其中男78 例，女42 例，年龄20-68 岁，平均(45.8±11.2)岁；单侧疝92 例，双侧疝28 例;斜疝75 例，直疝35 例，斜疝合并直疝10 例。手术方法:经腹腹膜前补片植入术(TAPP)80 例，全腹膜外补片植入术(TEP)40 例。

1.2 方法

所有患者均给予静脉全身麻醉，术前禁食禁水6h，术前插尿管。术后全部患者均给予常规抗感染治疗、对症支持护理等。

TAPP 手术方法：80 患者取仰卧位，头高脚低约15-30°。于脐和平脐两侧腹直肌外侧缘置入Trocar，疝环上方约2cm 处自脐皱襞至髂前上棘做弧形切口切开腹膜，分离腹膜瓣；于内环口横断疝囊，若疝囊较小，则将整个疝囊游离，显露出耻骨梳韧带，游离腹壁下血管、精缩血管、输精管；将补片剪裁成椭圆形后置入腹腔缝合，钉合耻骨梳韧带，腹膜瓣连续锁边缝合[1]。

TEP 手术方法：40 例患者手术体位、麻醉方法与TAPP 术患者一致。于脐下缘1cm 处做一个10mm 弧形穿刺孔，避开中线，腹直肌后鞘显露后拉开腹直肌；用食指和吸引器套头向下钝性分离，沿次间隙插入10mm 套管针，插入腹腔镜镜头，建立二氧化碳气腹，保证气腹压力10-12mmHg[2]；然后在腹腔镜直视下操作，扩大分离腹膜前间隙，于脐与耻骨联合正中连线的上1/3 处和下1/3 处穿刺置入5mm 套管针，继续扩大分离，显露出耻骨梳韧带、腹股沟韧带、精索、付碧霞血管、腹股沟内环口，游离疝囊，若为直疝则直接在直视下分离后使疝囊回纳。若为斜疝，疝囊体积较小的直接完全剥离，体积较大时则游离疝囊后结扎切断，远端保留不处理，近端套扎。最后置入补片，补片覆盖整个疝内环口、Hesselbach 三角区以及股环，内缘超过中线，上缘与联合肌腱重叠 2cm 范围，下缘超过Cooper 韧带下方，覆盖腹股沟区，在铺平补片后于镜下固定，避开死亡和疼痛三角[3]。

1.3 观察指标

收集患者的手术时间、术后住院时间、术后1 个月内并发症发生率、随访6 个月后的腹股沟疝复发率。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0 软件处理数据资料，计数/ 计量数据对比采用x2/ t 检验，P＜0. 05 有统计学意义。

2.结果

2.1 两种术式的手术时间、术后住院时间对比

两种手术时间和术后住院时间差异不明显，见表1。

表1 两种术式的手术时间、术后住院时间对比

2.2 两种术式的并发症与复发情况对比

术后1 个月内，对于阴囊气肿、局部血肿、尿潴留、暂时性神经异常等并发症发生率不高，术后6 个月的复发率在可控范围内。见表2。

表2 两种术式的并发症与复发情况对比[例(%)]

3.讨论

近些年来，针对腹股沟疝患者的治疗，腹腔镜腹股沟疝修补术逐渐成为了首要选择的手术方式。其中，TAPP 和TEP 是两种常用的手术方法，TAPP 是在腹腔内手术操作，会破坏腹膜的完整性，术后可能会存在并发症，但具有操作简单、操作空间大的优点；TEP 无需进入腹腔操作，不会出现上述方法中的缺陷，但存在操作难度大、解剖标志难以辨认、操作间隙小的问题[4]。通过本次的对比研究发现，两种手术方式的手术时间和术后住院时间差异不明显，术后1 个月内，对于阴囊气肿、局部血肿、尿潴留、暂时性神经异常等并发症发生率不高，术后6 个月的复发率在可控范围内。但在手术操作中注意努力避免解决，应该确保足够的腹膜前间隙分离范围，合理选择补片，妥善固定补片，术中谨慎操作，减轻手术创伤，这都对减少术后复发与并发症有着显著作用。