创面封闭负压引流技术联合人工真皮移植治疗四肢皮肤缺损组织外露创面的影响

朱亚君

（宣城中心医院，安徽 宣城，242000）

四肢皮肤缺损组织外露创面的修复仍是临床治疗难题，因创伤面较严重并伴有皮肤缺损组织外露情况，应首先实施创面清创借助无菌敷料进行包扎，经反复换药对创口炎症进行控制根据患者情况实施植皮手术[1]。目前临床已经对人工真皮移植手术及负压封闭引流技术（VAC）技术进行广泛应用，其中VAC已经被证实具有加快创面血管化进程减低感染率减轻水肿的作用，通过加强皮片与受区整体贴合度可在一定程度上提高植皮手术效果[2]。目前国内鲜有关于四肢皮肤缺损组织外露创面治疗中应用VAC 联合人工真皮移植的报道。本研究主要对人工真皮移植治疗与VAC 联合在四肢皮肤缺损组织外露创面治疗中的应用效果进行分析，旨在为临床治疗方案选择提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年11 月-2020 年12 月我院接收的72 例因多种原因造成四肢皮肤缺损组织外露创面的患者，其中男42 例，女30 例，年龄为8-61 岁，平均（36.52±5.31）岁，平均创面面积为（63.21±2.13）cm2；受创原因：外伤性创面41 例，压迫性溃疡12 例，瘢痕性溃疡9 例，糖尿病性创面7 例，血管性创面3 例。创面部位：肩部4 例，前臂8 例，手部5 例，大腿3例，膝部9 例，小腿17 例，足部26 例；其中13 例患者伴有骨骼肌腱外露。将患者随机分为对照组与联合组，每组患者各36例。对比两组患者基础资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

选择标准：①皮肤软组织损伤严重，皮肤缺损组织外露，创面无法实施一期缝合者；②创面位置不存在骨骼肌腱外露或外露最大面积小于10cm2者；③无本研究手术禁忌，自愿配合治疗；④本研究已获得我院伦理委员会书面批准，患者均自愿签署同意书。排除标准：①轻度皮肤撕脱或缺损，可实施一期缝合；②创面基底条件较好，可经自体断层皮抑制或经回植修复者；③合并有严重心、肺等重要脏器疾病者；④过敏体质及不耐受本研究治疗者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥神经意识障碍或依从性差，不能完成本研究者。

1.3 方法

患者术前均常规进行化验检查，给予患者使用头孢类抗生素进行预防。若患者创面较大则给予全身支持治疗，纠正营养较差的患者水、电解质紊乱情况对其贫血及低蛋白血症进行纠正。患者均实施创面清创处理，将坏死皮肤及皮下组织、坏死肌肉、坏死肌腱进行清除，避免创面存在其他残留物。使用双氧水及生理盐水对创面进行反复冲洗。

对照组患者在常规干预基础上实施人工真皮移植，方法：选择人工真皮材料（皮能快愈敷料）于加用庆大霉素适量的生理盐水内浸泡，时间为20-30min，待人工真皮材料软化后根据患者实际创面大小进行裁剪。使用人工真皮专用硅胶模面手术刀进行打孔，促进引流，将裁剪好的人工真皮材料放置于创面上进行覆盖，可根据患者创面生长评估情况在局部创面加入生长因子，人工真皮材料放置时硅胶膜面向上，并将其边缘与皮肤进行缝合固定，固定后覆盖纱布及棉垫并借助弹力绷带进行加压固定。术后常规进行换药，每次换药间隔3d，若发现患处存在积液可小心挤出，治疗3 周后对患者硅胶膜下组织色泽情况进行观察，若色泽红润并伴有健康薄层肉芽组织生长存在少量渗出液，硅胶膜与胶原蛋白海绵容易分离，表明硅胶膜可去除，将肉芽膜刮除后实施自体刃厚皮片移植。

联合组患者给予VAC 技术联合人工真皮移植治疗，人工真皮材料根据患者创面大小进行裁剪后移植与创面位置并进行缝合固定，借助剪刀在真皮材料上开小口方面引流。使用裁剪好的医用还蛮放置于人工真皮材料表面外面使用医用包膜进行覆盖并封闭，确保不存在漏气现象。于医用海绵中央位置开小孔使用导管与专用负压源进行连接。将负压打开并调整至－16.67kPa 进行负压持续吸引。间隔3d 对医用海绵、薄膜、导管等医用物品进行更换（可在镇静麻醉状态下实施），更换过程中需注意规范操作避免造成真皮材料与创面基底分离，对真皮成活情况进行观察。其他步骤均同对照组。

1.4 观察指标

观察两组患者清创后1d、3d、6d 及9d 时体温及白细胞计数情况。对比两组患者住院时间及创面完全愈合时间及住院总费用。治疗后对两组患者植皮存活情况进行观察对其临床疗效进行评定，观察是否存在并发症。

1.5 评定标准

疗效评定：优：经检查植皮完全存活且无创面无明显渗出物及炎症反应；良：经观察移植皮大部分存活，创面渗出物相对较少且无明显炎症反应；可：移植皮存活超过一半，创面存在分泌物伴有轻微炎症反应；差：移植皮大部分坏死创面存在感染情况并伴有较多渗出物。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者体温及血白细胞计数情况

两组患者清创后1d、3d、6d、9d 时体温及血白细胞计数情况相比均无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者体温及血白细胞计数情况对比

2.2 两组患者创面完全愈合时间对比

联合组患者创面愈合时间明显、住院时间少于对照组差异显著（P＜0.05）；联合组患者住院总费用高于对照组差异显著见表（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者创面完全愈合时间对比

2.3 对比两组患者临床疗效

对照组患者治疗优良率为72.22%，联合组患者优良率为94.44%。联合组患者治疗优良率明显高于对照组差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者治疗优良率

2.4 对比两组患者并发症发生率

对照组患者7 例出现皮肤瘙痒过敏，2 例感染扩散，3 例植皮后感染，并发症发生率为33.33%；联合组患者中2 例皮肤瘙痒过敏，1 例创面较大新鲜出血，并发症发生率为8.33%。联合组患者并发症发生率明显低于对照组差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

人工真皮移植材料是使用猪腱以及具有极低抗原性的硅胶膜及无末端胶原蛋白海绵构成的双层结构移植物，属于新型人工真皮材料，多在全程皮肤缺损创面手术中实施真皮重建[3]。该材料的作用机制主要为，材料中猪腱主要包含成分为无末端胶原，将其与创面贴合2-3 周后，毛细血管及纤维母细胞将透过创面母床及周边组织进入胶原蛋白海绵层中，因胶原蛋白在降解过程中会被创面新生肉芽最值替代，形成粉红色类真皮组织，2-3 周后可通过自体刃厚皮片移植完成最终覆盖，创面修复效果较好[4-5]。相关学者研究指出[6-8]，患者行人工真皮移植术后感染及血肿发生率较高，对人工真皮存活造成影响，疗效欠佳。另有研究认为[9-11]，在实施人工真皮移植过程中给予患者创面VSD 进行干预可明显加快肉芽组织纤维细胞的增殖，对纤维细胞胶原结构进行改善，一定程度上减少了创面愈合所用时间。VSD 属于加快创面愈合速度的新型治疗方法，主要通过负压吸引形成较为封闭的环境，对外界细菌入侵进行隔绝，可有效预防感染。通过快速高效的将创面渗出液进行引流达到减少细菌存活及繁殖，通过持续负压造成创面局部缺氧并降低组织氧分压，对需氧菌生长进行抑制有效预防创面感染效果较好[12-13]。

本研究结果显示，两组患者清创后1d、3d、6d、9d 时体温及血白细胞计数情况相比差异不显著；表明四肢皮肤缺损组织外露创面借助人工真皮移植或联合VSD 技术治疗均具有一定效果。联合组患者创面愈合时间明显、住院时间少于对照组但联合组住院总费用高于对照组。联合组患者治疗优良率高于对照组。联合组患者并发症发生率低于对照组。提示，联合VSD技术可促进创面恢复减少住院时间，但与单纯行人工真皮移植治疗相比住院总费用相对较高。有学者研究认为[14-15]，人工真皮移植联合VSD 技术虽费用较高，但对其适应证进行掌握可简化治疗缩短患者住院时间并减少并发症发生率均可在一定程度上减少辅助治疗所用费用。通过对人工真皮移植联合VSD 技术的应用进行分析，发现联合组患者实施手术过程中无需对其他软组织部位进行牺牲实施皮瓣手术，并对治疗时间进行缩短，经过VSD 治疗患者创面局部血供增加肉芽组织生长速度快，为人工植皮术实施提供条件，并可对创面感染进行预防，提高创面愈合效果，效果较好。

综上所述，VSD 技术与人工真皮移植联合治疗四肢皮肤缺损组织外露创面的临床效果显著，安全性及可行性好，具有临床推广价值。