金属预成冠修复用于重度低龄儿童龋的临床效果研究

屈怡静 张 帅 陈艳青 任勇武 陈木棠 刘 翠

重度低龄儿童龋（severe early childhood caries，SECC）是指三岁以下儿童一个或一个以上牙面出现龋洞或大面积平滑面龋，或3～5 岁儿童龋失补牙面（dmfs） 数：3 岁，dmfs≥4；4 岁，dmfs≥5；5 岁：dmfs≥6[1]。重度低龄儿童龋具有发病较早、患龋率高、病情发展较快等临床特点，对患儿的身体健康和生活质量造成严重影响[2，3]。PMC 是一种针对重度低龄儿童龋的新型微创治疗方法，研究发现PMC 修复技术能很好的恢复咬合和邻接功能，另外不易脱落，临床操作要求低等特点使其成为一种比较适合重度低龄儿童龋的牙体修复技术[4～6]。本研究中选取合适的重度低龄儿童龋患者作为样本，分别使用PMC 和传统充填进行治疗，旨在探究PMC 修复对重度低龄儿童龋的治疗效果。

资料与方法

1.研究对象：选取2018 年10 月～2019 年9 月于我院接受治疗的重度低龄儿童龋208 例，按照完全随机法分为常规充填组、PMC 修复组各104 例。常规充填组包括男重度低龄儿童龋50 例，女重度低龄儿童龋54 例，年龄2～5 岁，平均年龄（3.72±0.76）岁；患牙320 颗，其中第一乳磨牙152 颗，第二乳磨牙168 颗。PMC 修复组包括男重度低龄儿童龋49 例，女重度低龄儿童龋55 例，年龄2～5 岁，平均年龄（3.71±0.77）岁；患牙318 颗，其中第一乳磨牙156 颗，第二乳磨牙162 颗。

2.纳入标准：①三岁以下儿童一个或一个以上牙面出现龋洞或大面积平滑面龋，或3～5 岁儿童龋失补牙面（dmfs）数：3 岁：dmfs≥4；4 岁，dmfs≥5；5岁，dmfs≥6。②乳磨牙龋损为邻牙牙合面龋，乳前牙龋损为邻面龋，且龋损面积不超过牙体面积的2/3。③所有手术均由具有中级职称以上的儿童口腔专科医生操作，复查时由2 名儿童口腔科医生进行检查，作标准一致性实验[7]。

3.排除标准：排除牙髓根尖周病变重度低龄儿童龋；排除颌面部或口腔畸形重度低龄儿童龋；排除系统性疾病重度低龄儿童龋。所有临床操作内容以及注意事项儿童家属均知情，签署知情同意书。

4.治疗方法：①对照组：采用复合树脂材料进行填充修复治疗。复合树脂材料为3MZ350 复合树脂材料（美国3M公司）。橡皮障下彻底清除龋坏牙体组织，吹干，涂布自酸蚀粘结剂20s，干燥5s，光固化20s，将3MZ350 复合树脂分次填入窝洞，分层固化，光照20s/次，咬合纸检查咬合情况，调磨高点，依次由粗到细打磨并抛光。②实验组：采用PMC 进行修复治疗。金属预成冠（美国，3M 公司），常规先行玻璃离子充填后，近远中面预备去除倒凹，避免伤及邻牙，牙合面均匀磨除1.0～1.5mm。根据临床牙冠实际大小，选择合适的PMC，PMC 导入玻璃离子粘结剂，用手指压紧1min 后，嘱患儿紧咬2～3min，或完全就位后用手指紧压直至粘结剂硬固。用探针去除多余粘结剂，邻面用牙线清除，最后检查就位情况，调并抛光[8]。

重度低龄儿童龋患儿的配合情况及治疗时间：配合情况：以修订的Venham[9]临床焦虑与合作行为级别评定量表评价儿童焦虑与合作表现。以儿童就诊时的情感表达、行为举止、医师对诊疗的掌控状态等方面作为观察对象。患儿初次诊疗时用DV 仪记录实验组和对照组的患儿从进入诊室到治疗结束的全过程。由1 名对实验设计不知情的评估员采用Venham 临床焦虑与合作行为级别评定量表为患儿就诊行为评级[10]，并进行组间比较。治疗时间：自患儿开始接受治疗开始计时，统计两组重度低龄儿童龋治疗所用时间，并进行组间比较。

疗效评价标准：将两组重度低龄儿童龋治疗效果分为有效、无效两种评价标准。有效判定标准[12，13]：修复18 个月后复查有以下表现：①牙体组织完整、无折裂或继发龋；②修复体固位良好，无松动或脱落；③边缘密合，无卡探针现象，无食物嵌塞；④牙龈无明显红肿，轻探不出血；⑤经治牙前庭沟无窦道；⑥无自发性疼痛、夜间痛及叩诊无不适。

生活质量评价：对两组重度低龄儿童龋治疗前后生活质量进行评价，用《儿童口腔健康生活量表（ECOHIS）》来进行评价[11]；评价项目共包括生理功能、社会功能等8 个维度构成，每个项目维度均为100 分，计算重度低龄儿童龋患者术后生活质量平均分，分数越高则说明患者生活质量越好。

患者满意情况：在治疗结束后，以问卷调查形式统计重度低龄儿童龋家长满意情况，分为很满意；满意；不满意。很满意+满意＝总满意。

5.统计学处理：使用SPSS21.0 软件分析。计量资料进行完全随机设计资料的方差分析，组间比较进行t检验，计数资料用%描述，组间比较进行χ2检验，P＜0.05 有统计学意义。

结 果

典型病例：患儿，女，4 岁，采用PMC 修复后18个月随访全景片及口内照片（图1A-D）显示金属冠密封完整，牙髓根尖组织无炎症等健康问题，患儿未出现不适情况。

图1 PMC 修复全景片及口内照

两组重度低龄儿童龋治疗配合、治疗时间及治疗前后生活质量评分比较：如表1 所示，PMC 修复组积极配合治疗的重度低龄儿童龋比例高达91.35%，显著高于常规充填组重度低龄儿童龋81.73%的治疗配合率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；PMC 修复组重度低龄儿童龋治疗时间显著短于常规充填组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患者生活质量比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组重度低龄儿童龋生活质量均出现上升，且PMC 修复组重度低龄儿童龋生活质量评分高于常规充填组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组重度低龄儿童龋治疗效果对比：如表2 所示，PMC 修复组重度低龄儿童龋患牙治疗总有效率高达98.43%，显著高于常规充填组重度低龄儿童龋94.06%的患牙治疗总有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组重度低龄儿童龋家属满意情况对比：如表3 所示，PMC 修复组重度低龄儿童龋家属对治疗情况的总满意率高达97.12%，显著高于常规充填组88.46%的总满意率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组重度低龄儿童龋治疗配合、治疗时间、及治疗前后生活质量评分比较（n，%）

表3 两组重度低龄儿童龋家属满意情况对比[n（%）]

讨 论

据相关流行病学调查数据显示，乳牙龋病发病率一直呈现上升趋势，这一现象已经引起广大专家学者的关注[10，11]。有学者在研究中发现重度低龄儿童龋，不仅会对患儿身体和心理健康造成威胁[12～14]，还会影响患儿的颌面部发育和继承恒牙萌出[15，16]。

PMC 是一种针对儿童龋病的新型微创治疗方法，相比传统充填治疗，PMC 的优势在于对患儿造成创伤较小的基础上使儿童龋患牙的牙体形态和咬合功能得到有效恢复[17，18]。应用PMC 能够提供良好的边缘封闭性、自洁性、耐用性，保持天然牙的健康，真正做到微创治疗儿童龋坏牙体组织[19，20]。结果显示，金属预成冠的修复成功率高，并且在黏合关系、咬合关系改善方面显著优于其他修复方式，而且也不会诱发继发龋，治疗效果确切。

应当指出的是，金属预成冠虽然较容易恢复牙冠的解剖外形和功能，牙体制备所去除的组织较少，且操作简单。但是，其与牙颈部的密合度需操作者采用冠钳处理，效果容易受人为因素的影响；另外，金属预成冠虽为预制的乳磨牙形态，但冠较薄，易磨损；其适应证虽较广，但当乳牙牙冠高度不足或磨牙牙冠外形呈花蕾状时，若冠的颈部收缩处理不佳导致密合性不良，则易造成冠脱落。

本文研究结果显示，接受PMC 修复治疗的重度低龄儿童龋治疗配合度相对较高，可能是因为PMC修复治疗时，牙体预备量较传统充填式较少，造成的疼痛感相对较轻，使儿童患者在治疗过程中能够减少不适和疼痛感，从而提高患者治疗的配合度；本文研究中还对患者治疗时间进行分析，结果显示，接受PMC 修复治疗的重度低龄儿童龋患者治疗时间更短，进一步说明重度低龄儿童龋患者接受PMC 治疗比传统充填治疗具有优势。操作时间减少，有利于儿童患者就诊更加配合，有助于临床治疗操作的进行，最终缩短临床治疗时间。