锥形束CT在茎突综合征诊断中的应用观察

张 扬 于美清 张旭东 崔玉兰 苏静洋 刘丽瑾

茎突综合征（styloid process syndrom，SPS）主要表现为咽部异物感、咽痛及反射性耳痛、头颈痛和唾液增多等症状，是临床上常见的一种疾病，好发于成年人，主要是由于茎突过长或方位、形态异常，刺激临近血管、神经所引起[1]。同时过长的茎突还可压迫颈内动脉，引发颈部疼痛与脑缺血[2]。茎突发育异常也会出现茎突综合征的相关症状，有研究表明异位钙化可能诱发茎突综合征[3]。近年来，我国茎突综合征的发病概率呈明显增加趋势[4～6]。锥形束CT 利用三维重建技术，可以清楚观察茎突的形态，并精确测量其长度、角度、体积。本研究通过对茎突综合征患者投照曲面体层片和CBCT 扫描，分别对茎突的长度、前倾角进行了测量和对比，探讨CBCT及三维成像技术在诊断茎突综合征的临床价值。

资料和方法

1.一般资料：选取河北医科大学口腔医院2018年1 月～2020 年6 月确诊的10 例茎突综合征患者，其中男性3 例，女性7 例；最大年龄58 岁，最小年龄36 岁，平均年龄47 岁，共计罹患14 侧（部分患者单侧罹患），所有患者均不同程度的伴有舌根部疼痛、吞咽不适、恶心、头痛、耳颞区疼痛，经临床检查确诊为茎突综合征，并接受手术治疗。所有患者对于本研究均知情同意。本研究获得河北医科大学口腔医院伦理道德委员会同意。

2.实验设备：CBCT 组数据采用CBCT（KaVo 3D eXam，美国）收集，以360°旋转一次，投照患者头颅。扫描条件：电压120kV，电流5mA，曝光时间8.9s，层厚0.3mm，视野16×13cm，用Invivo5 软件观察分析。曲断组数据采用数字化口腔全景射线机（Cranex D，芬兰）收集，以180°旋转一次，投照患者头颅。投照时要求患者头颅正中矢状面与地面垂直，听眶线与地面平行，口角线位于尖牙位置。扫描条件：电压70kV，电流10mA，曝光时间11s，用Digora 软件观察分析。

3.测量标准及方法：利用Invivo5 软件及Digora软件成像后，正中矢状位由根部至尖端测量茎突长度；正中矢状位上以听眶线为水平线，自茎突尖端向根部作直线，二者交角余角为前倾角[7，8]（图1～4）。

图1 曲面体层片示茎突长度

图2 曲面体层片示茎突前倾角

4.数据采集：对所有患者术前进行曲面体层扫描和CBCT 扫描，收集两种设备采集的茎突长度，前倾角等数据，分为曲断组和CBCT 组，并将两组数据进行对比并与术后茎突的实际数据进行对比。

图3 CBCT 示茎突长度

图4 CBCT 示茎突前倾角

5.统计学处理：采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验。均以P＜0.05 认为差异有统计学意义。

结 果

1.两组茎突检出率的比较：CBCT 组的茎突检出率高于曲断组，差异有统学意义（P＜0.05）（表1）。

2.两组相关数据的比较：两组测量的茎突参数有明显差异（P＜0.05），CBCT 组的临床符合率高于曲断组，茎突长度误差值、前倾角误差值小于曲断组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组茎突检出率的比较

表2 两组茎突的参数比较

表3 两组茎突数据测量误差的比较

讨 论

茎突综合征的临床表现多种多样且无特异性，易与其他疾病混淆，因而单靠临床难以精确诊断茎突综合征[9～11]。随着茎突过长及疑似茎突过长患者的增多，普通的诊断方法经常在辨别25mm 时出现失误，因而应当采用其他诊断方法提高诊断准确度。目前，对茎突综合征的诊断主要采用的影像学检查方法为X 线平片（茎突正侧位片和曲面体层片）。因茎突位置特殊，传统X 线平片投照时容易造成茎突和周围骨质重叠，不能清晰显示茎突全貌，使得茎突各参数测量的准确性受到限制，影响该病正确诊断。本研究中曲面体层片对茎突的检出率仅为64.29%，另外，由于曲面体层片成像层域的原因，具有一定的放大拉伸效应，致使茎突长度较实际偏大，而前倾角缩小，影响了临床的确诊和治疗。使用多排螺旋CT三维成像方法对解剖细节显示更清晰，尤其是显示茎突与周边结构及血管关系方面更具优势[12～14]，但其性价比较低，福射剂量偏高。而CBCT 采用锥形束射线，在单次扫描即可获得完整图像，从而获得颌面部三维数字图像信息，并且图像清晰，其重建方式符合口腔颌面部解剖学特点以及辐射剂量低，一次投照平均剂量是1.19mSv，相当于螺旋CT 的1/400[15，16]。Invivo5 软件可在初次重建获得的轴位图像上进行三维重建，并且可以任意剪裁及旋转，除去茎突周围软、硬组织影像干扰，仅保留茎突影像，立体显示茎突长度、体积、前倾角和内倾角，可精确的测量各类参数，并且可提供精确的测量数据[17～19]。夏东彬[20]研究发现利用CBCT 测量的茎突的长度与术后测量的实际长度几乎完全一致，CBCT 可清晰显示茎突的影像特点，比传统X 线片更准确更直观。这与本研究的结果一致，CBCT 获得的茎突影像与实际茎突的误差极低（长度误差最大0.38mm，角度误差最大0.84°），远低于曲面体层片获得的影像，可认为CBCT 测量的茎突参数即为实际茎突的参数。

CBCT 利用Invivo 软件通过三维重建技术，立体显示茎突长度、粗细和方向，既能除去茎突周围组织影像干扰，只保留茎突的影像，又能显示茎突舌骨韧带的钙化，能够准确测量出茎突的长度、内倾角度、前倾角度、体积等关键数据，能够利用多平面、多角度旋转清晰观察茎突的立体解剖，有利于临床手术方案的制订和手术径路的选择。