脊柱外科教学中微创理念与技术的培养

朱旻宇 滕红林 黄克伦 王宇 林超伟 吴诗阳

【摘要】脊柱外科领域在新技术的快速发展中，微创技术取得极大进步，开始逐渐取代传统开放手术。对于脊柱外科教学来说，需要科学培养微创理念与技术，让学生能正确掌握微创技术，在脊柱外科能利用好微创理念与技术，确保我国医学事业的可持续发展。文章首先分析脊柱外科微创理念与技术出现的背景，其次探讨微创理念与技术培养的重要性，最后提出培养策略，要求符合时代发展潮流，并能不断与时俱进，开拓创新，实现脊柱外科及我国医疗事业的可持续发展。

【关键词】脊柱外科  教学实践  微创理念与技术  3D教学  适应症  培养策略

【中图分类号】R68   【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2021）31-0163-02

在我国医疗事业的快速发展期间，人们对脊柱外科提出更高要求，确保医生能积极融入时代新理念与新技术，合理实施微创技术，确保能对病人进行有效治疗，满足病人的实际需求。因此对于脊柱外科教学中微创理念与技术的培养进行分析具有重要时代价值。脊柱外科微创技术是时代发展的产物，也是提升脊柱外科医疗水平，深化医改及医疗服务的重要手段。所以需要不断强化脊柱外科微创理念及技术的教学，为脊柱外科的现代化发展提供支持与保障。

1.脊柱外科微创理念与技术背景

微创手术在现代科学技术的发展下，在临床上的实践与应用十分普遍。脊柱外科微创手术就是减少对正常结构的损伤来达到手术的目的。比较常见的脊柱外科微创技术有内镜外科技术、显微外科技术等[1]。微创强调的是对患者正常结构的保护，且在术后达到无痛或者微痛的一种方法，而且恢复周期较短，创伤较小，费用较低。随着微创化、智能化等技术的发展，提升了外科技术设备的先进性，也为脊柱外科微创理念与技术创新打下坚实基础。在脊柱外科领域，微创技术主要包括经皮技术、通道技术等几种[2]。虽然微创技术的基础上开放手术，但是随着微创理念与技术的快速发展，微创技术也开始取代一些传统开放手术，且开始在脊柱外科教学中融入微创理念与技术，为人才的发展打下坚实基础。

2.脊柱外科教学中微创理念与技术培养的重要性

在脊柱外科教学中，培养微创理念与技术的重要性表现为：（1）提升微创理念与技术水平。在人才培养过程中，通过微创理念与技术的培养，能让学生树立起微创理念与技术培养，提升在临床中的技术水平;（2）满足病患的实际需求[3]。脊柱外科患者在接受治疗期间，病患的基本要求基本都集中在疗效好、成本低、伤害小等几个方面，在治疗期间使用微创技术，能满足病患的实际需求。同时，脊柱外科手术选择微创技术，也是医生不断提升服务意识与水平的关键，能站在病患的角度上考虑问题，能缓解医患矛盾;（3）提升医疗水平。在现代医疗事业的发展过程中，脊柱外科的发展直接影响着现代医疗水平及医疗服务水平。

3.脊柱外科教学中微创理念与技术的培养策略

脊柱外科教学中，需要针对实际情况，合理培养微创理念与技术，确保教学效果。所以需要让学生树立微创理念、以手术适应症为基础、规范化培训、注重病患心理上的“微创”[4]。下面就对具体的培养策略进行介绍：

3.1微创理念的树立

微创理念在脊柱外科的发展中具有重要意义，近代微创理念开始出现在外科领域，且很快得到人们的认可。比如在骨折的间接功能复位期间，微创技术的应用能保证治疗效果，降低对患者的损伤，而且很多外科医生也都会第一时间考虑微创技术。微创技术的实施需要树立起微创理念，而微创理念在体现在微创技术上，所以需要在脊柱外科教学实践中，培养微创理念与技术，能提升疾病的诊断精准度，确保手术操作的安全性与可靠性[5]。微创理念的树立对于医生的发展具有重要意义，可以让医生树立起终身学习理念，并且在患者手术前率先考虑微创手术，缓解医患矛盾。

3.2以手术适应症为基础

外科微创领域随着现代科学技术的出现与发展，经皮技术、通道技术等得到快速发展与应用。这些年在微创理念与技术的不断完善与发展下，在脊柱外科的适应症也越来越多。但是对于学生或者年轻医生来说，在是否可以选择微创技术，是否适应脊柱外科的适应症等问题，依然难以有效掌握。所以如果适应症把握不好，就算选择微创手术进行治疗，也能起到良好的效果，还会对患者的治疗造成极大影响。所以在微创技术的确定前，需要以患者的生命为重，确保创伤最小，花费最少，而且在临床应用中自己能熟练掌握。手术适应症的精准判断，是做好微創手术的基础，也是提升医疗水平，治愈患者的关键，所以在术前一定要针对患者的实际情况进行综合分析，判断是否适合微创手术。

3.3规范化培训

脊柱外科微创手术相比于传统的开放式手术有一定区别，微创手术开口更小，这也使得医生的视野并不大，所以对于医生的微创手术来说难度较大，因此需要确保在教学实践中，让教学过程、内容、方法等更加规范，提升微创手术的规范性与可靠性。虽然学生在尸体解剖中对脊柱外科微创手术有一定了解，但是依然缺乏实践，因此教师需要让学生可以在动物活体上进行模拟训练，教师要强化模拟训练全过程的指导与观察，确保学生微创手术的精准性与可靠性。同时，教师要对学生的表现进行科学评价，当学生实践技能掌握不熟练或者不及格时，要究其原因，继续强化。定期组织学生对病例进行讨论，共同研究病例对于微创手术的适应性，如何实施微创手术，同时也可以对手术过程进行观摩，这样就可以让学生了解自身存在的不足，在未来的学习中进行弥补。

3.4病患心理上的“微创”

脊柱外科教学期间，微创理念与技术的树立要站在病患的角度上思考，也就是以“人本理念”为出发点。微创理念的渗透与应用具有重要意义，尤其是当病患的疾病比较严重时，心理上会受到极大创伤，所以患者需要消除患者的不安与紧张心理，消除这种创伤带来的心理伤害，让医生加强与患者的交流沟通，实现病患心理上的“微创”，确保患者能保持良好的心理接受治疗。“微创”属于微观概念，相比于宏观更加注重患者及患者家属的内心，需要通过心灵的“微创”，守护患者的心理健康。通过“微创”心理建设，能提升患者与患者家属的配合度，确保微创手术的顺利进行，加快患者疾病的恢复。

3.5渗透思政教育

坚持政治性和学理性相统一，坚持价值性和知识性相统一是脊柱外科教学坚持的基本原则，也是人才培养的基本方向。渗透思政教育，需要提升脊柱外科年轻医生的专业素质、医德医风的塑造与形成、弘扬奉献精神等多个方面。所以在人才培养期间，教师需创新教学方法，注重问题式、启发式等各种教学方式，培养年轻医生的创新能力与意识。并且在“课程思政”案例库的建设下，在临床案例中引入思政教学，让思政教学成为年轻医生成长与发展的重要力量。

3.6 3D教学

在脊柱外科教学期间，为让学生有一种身临其境的感觉，提升教学的体验性与互动性，需利用好3D技术，并通过3D技术展示MIS-TLIF手术视频。年轻医生或者学生戴上3D眼镜，可以体验整个微创手术过程，对微创手术有一个全面的、直观的认识。而且3D教学的创新性较强，且能加深医生的记忆。3D手术视频技术在教学中属于新技术，能为脊柱外科教学质量的提升提供支持与帮助，确保教学效果，也是技术创新与医学深化合作的重要典范。

3.7加强最新微创技术的学习

现代科学技术的不断发展促使脊柱外科微创技术也在不断创新与变化，如果医者的思维理念及技术操作滞后于微创技术的发展，会对脊柱外科及医者的发展造成极大影响。因此在脊柱外科教学期间，微创理念及技术的培养，一定要将最新技术的学习纳入到学习内容中，这样才能让医者保持思维的活跃、理念的更新，以及技术的创新。比如在微创脊柱内窥镜和手术器械的快速发展下，在临床上先进手术设备如激光、射频和导航得以运用，如果医生对这些技术并不了解，或者一无所知，会严重影响脊柱外科医疗水平的提升，也是一种对患者不负责的行为。通过最新微创技术的学习，能了解全球的尖端科技，并化为己用，及时掌握先进技术，为微创手术的有效应用及发展提供支持与帮助。

4.结束语

脊柱外科教学具有较强的难度，专业性也较强，如何将微创理念与技术融入对教学实践中对于教师来说具有一定难度。所以教师需要针对实际情况，要让学生从思想上认识到微创理念与技术的重要性，并对教学课堂进行规范，满足学生的发展需求。同时，脊柱外科微创理念与技术的渗透，能够让学生走向工作岗位后，提升微创技术的应用质量与效率，满足病患的实际需求。

参考文献：

[1]但汉雷.肿瘤治疗理念和技术革新的哲学思考[J]. 医学与哲学，2020， v.41;No.658（23）：58-63.

[2]赵恩昊，庄捷，曹暉.“全健康”理念指导下外科医师培养模式转型和方向调整再思考[J].中国实用外科杂志， 2020（7）：749-753.

[3]许军，李正天，赵磊，等.腹股沟疝手术中“精索免游离”理念及其技术应用合理性的探讨[J].中国微创外科杂志，2019，19（11）：1024-1026.

[4]尚东，张桂信，张庆凯.基于SELECT理念的中西医结合微创治疗肝胆管结石[J].临床肝胆病杂志，2020，36（1）：31-35.

[5]陈春美，余新光，王硕.通道脊柱外科——开创脊柱外科的新理念[J].中华医学杂志，2020，100（4）：244-246.

作者简介：

朱旻宇（1982年-），男，医学博士，副主任医师，研究方向：脊柱外科。

滕红林（1972年-），男，医学博士，主任医师，教授，研究方向：脊柱外科。