加压输液器在胆道镜取石术中的应用

张坚红，廖启成，巫 奕，谢元康，谢斌辉，何 晓

（赣南医学院第一附属医院肝胆外科，江西 赣州 341000）

胆道结石是我国常见的胆道系统疾病，其术后结石残留率及复发率均较高，特别是肝内胆管结石，是当前胆道外科一个非常棘手的问题。目前胆道镜取石是治疗肝内外胆管结石的常规方法，具有重要的临床应用价值，能明显减少残石率。在胆道镜取石术中我们通常使用普通输液瓶进行胆道冲洗，我们发现使用普通输液瓶作为冲洗装置的冲水压力不够，不利于检查和取石。我们近期研究发现加压输液器可解决此问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料和方法所有接受胆道镜取石的患者既往均行胆总管切开取石术，术后6～8 周行经T管窦道胆道镜取石。分为对照组和试验组，对照组患者在胆道镜取石术中使用普通输液瓶，依靠重力作用对胆道进行冲洗；试验组患者在胆道镜取石时将输液瓶置入加压输液器内对胆道进行加压冲洗，冲洗压力40～60 mmHg。对照组24 例患者中男11例，女13 例，年龄32～72 岁，平均（58.71±9.67）岁；其中肝外胆管结石6 例，肝内胆管结石3 例，肝内外胆管结石15例。术中接受碎石患者14例（58.3%），有4例患者行2次取石，2例患者行3次取石，均为在同一次住院期间完成。试验组24 例患者中男5 例，女19 例，年龄28～82 岁，平均（58.17±10.48）岁；其中肝外胆管结石5 例，肝内胆管结石5 例，肝内外胆管结石14 例。术中接受碎石患者13 例（54.2%）。有5 例患者行2 次取石，均为在同一次住院期间完成。比较两组患者的年龄、胆道结石类型、碎石率等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者两次取石间隔3～5 天，每次冲水不超过3 000 mL。结石取净后常规行T 管造影，有疑问时加做彩超或CT 检查。结石取净标准为镜下无结石残留，同时T管造影未见结石残留。

1.2 器械设备OLYMBUS CLV-S45 电子胆道镜、取石网篮、等离子碎石仪、加压输液器、无菌手术贴膜、生理盐水等。

1.3 统计方法应用SPSS 22.0 软件进行处理。对正态分布与非正态分布的计量资料分别采用±s和M（R）表示集中趋势和离散趋势，组间比较根据定量资料分布类型分别采用独立样本t检验和秩和检验处理，对计数资料的变量采用率（%）表示，进行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者结石取净率和术中出血率比较如表1 所示，对照组和试验组结石取净率分别为54.2%、83.3%，试验组结石取净率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组和试验组的术中出血率分别为33.3%、8.0%，试验组的术中出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者住院天数比较及预后分析如表2所示，对照组和试验组的住院天数中位数分别为7.5天、5.0天，试验组的住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者中各有1例术后出现寒战、发热，经过对症治疗后症状缓解。两组患者术后均无大出血、窦道破裂、腹膜炎等严重并发症。

表1 对比两组的结石取净率和术中出血率/n（%）

表2 对比两组的住院天数

3 讨 论

胆道结石是我国常见的胆道系统疾病，其病情复杂、并发症多，若出现结石阻塞胆管可引起急性梗阻性化脓性胆管炎和肝细胞损害，是我国良性胆道疾病死亡的重要原因［1］。并且胆道结石的术后残石率及复发率高，需要再次手术，这已成为当前胆道外科的一个非常棘手的问题。此外，胆道结石患者由于反复发作性胆管炎容易进展为终末期胆道病变如胆汁性肝硬化、门静脉高压症、胆管癌等，成为肝胆胰外科疾病治疗的难题［2］。

胆道镜历经数年从硬质胆道镜逐渐发展为纤维胆道镜，随后纤维胆道镜技术迅速在临床上广泛应用。胆道镜由于实现了直视胆道内部的真实情况，其在降低肝内外胆管结石术后残石率及避免再次手术等方面具有重要作用［3］。谭博等［4］的研究表明，在精准肝切除治疗肝胆管结石时联用胆道镜是一种有效、安全、微创的方法，具有较好的临床应用价值。另外，贾志勇等［5］的研究表明，在胆道结石的外科手术治疗中，术中胆道镜具有相当重要的临床应用价值，能明显减少残石率、降低患者术后感染、提高胃肠道功能恢复、大大缩短住院时间。尽管术中使用了胆道镜取石，术中仍有可能结石残留，因此术后依然需要进行胆道镜取石以提高疗效。有研究认为，胆道镜取石是治疗胆道结石的有效方法［6］，尤其是胆道镜联合腹腔镜的手术效果明显，能更好的改善胆道结石患者的睡眠、焦虑、疼痛等情况［7］。

术中及术后行胆道镜取石时，我们通常使用普通输液瓶进行胆道冲洗。我们发现使用普通输液瓶作为冲洗装置的冲水压力不够，肝内胆管扩张不够，视野欠清晰，不利于检查和取石。特别是在行碎石时会产生大量胆泥，视野模糊，碎石电极容易误伤胆管壁，导致胆管出血，有时不得不终止取石。在临床工作中，我们有时可通过人工手动挤压输液瓶达到加压输液、加压冲洗的效果。但是手动挤压输液瓶加压冲洗的压力大小不能控制，并且不能形成均一、恒定的冲洗压力［8］，而且需要消耗人力。因此，我们研究发现使用加压输液器即可解决此问题。

在我们的研究中，对照组在胆道镜取石中使用普通输液瓶，试验组则使用加压输液器，结果发现试验组的结石取净率明显高于对照组，试验组的术中出血率明显低于对照组，差异均有统计学意义，这提示在胆道镜取石中使用加压输液器进行胆道冲洗的手术效果优于使用普通输液瓶，更利于提高胆道结石患者的疗效。另外，我们的研究显示试验组的住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义，而且试验组术后无大出血、窦道破裂、腹膜炎等并发症，并未增加胆道镜取石手术的风险，可见使用加压输液器的患者预后更佳，更具安全性。特别是患者在行碎石时会产生大量胆泥，视野模糊，通过加压冲洗胆道，可保持操作视野清晰，不易损伤胆管壁，降低胆管出血的风险，提高结石取净率。其次，加压输液器在临床上已广泛应用于输血、输液，操作简单、价格低廉，并未增加医疗成本。

综上所述，在胆道镜碎石取石术中使用加压输液器可以有效提高胆道结石患者的疗效，使手术更具安全性，显著缩短住院时间，值得临床推广应用。