茶油治疗日光性皮炎的疗效研究

赖 芸，尤 聪，李龙年，刘志平，叶小英，曾招林

（1. 赣南医学院2017级硕士研究生；2. 赣南医学院第一附属医院；3. 赣南医学院基础医学院，江西 赣州 341000）

皮肤是人体最大的器官，起着生理屏障的作用，保护生物体免受环境紫外线辐射、化学污染物和身体伤害［1-2］。日光性皮炎（Solar dermatitis）又称日晒伤、晒斑或紫外线红斑，是人体局部皮肤发生的急性光毒性反应［3］，春末夏初多见，高原地区的居民、特殊作业者发病较多。其临床特征是日晒后暴露部位皮肤出现弥漫性红斑，较重时可伴水肿，甚至出现水疱、糜烂，伴烧灼感、疼痛，常影响睡眠。随着社会环境污染的日益加重和臭氧层的破坏，日光性皮炎的发病越发严重，探索新型治疗方法具有重要意义。研究表明茶油具有防辐射、抗氧化、抗炎等作用［4］，故我们进行茶油治疗日光性皮炎的临床疗效研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象2019 年4 月至9 月就诊于赣南医学院第一附属医院皮肤科的日光性皮炎患者及某部队海训诊断为日光性皮炎的患者。诊断标准参照2009 年赵辩主编《中国临床皮肤病学》。纳入标准：⑴符合诊断标准；⑵知情同意并配合随访。排除标准：接受其他治疗和服用过或外用过皮质类固醇类药物，渗出、肿胀明显，合并严重内脏病变、过敏体质、免疫功能低下者，并排除准备妊娠、妊娠、哺乳期妇女。共纳入41 例患者，平均年龄（22±1.15）岁，其中男28 例，女13 例。按个体内临床试验设计［5-6］，每名患者取3个皮损部位进行干预，试验前各部位皮损严重程度类似，共123个部位，发病部位：面颈部8例，双下肢19例，双上肢4例，面颈部和双下肢多发者10例（其中以面颈部作为观察部位者6 例，以双下肢作为观察者4 例）。病程2～18 天，平均8天。本研究通过赣南医学院生物医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法茶油组：外用茶油（江西绿野轩生物科技有限公司，瑞金金山上山茶油，批号20190320），每日3 次。尿素软膏组：外用尿素软膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H42022386），每日3 次。外用药剂量：1 个指尖单位约涂抹体表面积的2%［7］。空白组无特殊处理。治疗过程中随访并评价疗效，同时记录不良反应。

1.3 观察指标及疗效判定在治疗前、治疗3 天、治疗7 天及治疗14 天记录患者皮损愈合及症状缓解情况，并进行临床图片的拍摄。结果按4 级评分法［8］（即0=无、1=轻度、2=中度、3=重度）对红斑、水疱、糜烂、灼热、疼痛等的严重程度进行评分，相加得总分，为严重程度评分。观察时研究对象的3 个部位同时观察，并进行对比，评价各不同处理组日光性皮炎的皮损及症状变化情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示。根据数据特点采用Friedman 检验进行统计学分析，差异有统计学意义后，采用秩和检验配对比较（Bonferroni校正）进行两两分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者治疗前后皮损情况比较对患者皮肤损害部位进行拍照后结果显示：日光照射后造成皮肤出现红斑、脱屑、色素沉着等损伤，茶油或者尿素软膏涂抹减轻了这些损伤。图1为某一患者治疗前后皮损照片。

2.2 三组患者严重程度评分情况及疗效比较因数据资料不满足方差分析条件，采用Friedman 非参数检验进行统计分析，3 个不同处理组治疗前总体比较差异有统计学意义（P＜0.05），两两比较严重程度评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。治疗3 天、治疗7 天及治疗14 天后各组评分总体差异有统计学意义（P均＜0.05）。两两比较提示：治疗3天后茶油组评分低于尿素软膏组及空白组，尿素软膏组低于空白组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗7 天后茶油组及尿素软膏组评分低于空白组，差异有统计学意义（P均＜0.05），茶油组与尿素软膏组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 天后茶油组与尿素软膏组、尿素软膏组和空白组及茶油组与空白组比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。各组评分随时间变化情况见图2。

2.3 不良反应随访期间患者未出现皮疹加重、过敏等不良反应。

图1 某一患者治疗前后皮损部位照片

表1 各治疗时间点三组患者日光性皮炎皮损严重程度评分比较

图2 三组患者评分随时间变化情况

3 讨 论

世界各地对天然药物的兴趣一直在增长，这种兴趣与人们对生活质量和外表问题的日益关注有关。油茶（Camellia oleifera）是属于山茶科（Camellia）的山茶属物种，是我国最古老的木本食用植物油之一，山茶油主要由不饱和脂肪酸及茶多酚组成。中波紫外线（UVB）直接损伤DNA，诱导细胞凋亡和释放炎症介质［9］，并引起皮肤的痛觉感受器过度激活［10-11］。UVB 引起包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1β（IL-1β）在内的多种炎症介质的释放［12］，还可引起DNA 的氧化修饰，如8-羟基鸟嘌呤的形成［13-14］。紫外线提高活性氧（ROS）和基质金属蛋白酶（MMP）的产生［15］，进一步导致内源性抗氧化剂的耗尽，体内自由基的产生和清除之间的不平衡导致促氧化状态［16］。

研究表明，茶多酚可提高不同啮齿动物体内谷胱甘肽过氧化物酶、谷胱甘肽S-转移酶、过氧化氢酶和超氧化物歧化酶的水平［17］，同时抑制DNA 氧化损伤及8-羟基鸟嘌呤的形成［18］。茶多酚的主要成分是儿茶素类化合物，其中表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）是茶多酚中比例最多的，对氧自由基的清除能力最强［19］，研究表明EGCG可以抑制TNF-α、IL-1β、IL-6 等的表达，恢复细胞内抗氧化剂的水平，以对抗自由基诱导的促炎效应［20］。此前动物实验得出茶油处理可减轻UV 照射造成的小鼠皮肤损伤，可能与IL-6、TNF-α、IL-1β、MCP-1等基因表达下调有关［4］。

患者在接受紫外线照射后，出现暴露部位的红斑、肿胀，伴疼痛、烧灼感，采用茶油治疗日光性皮炎，进行疗效观察，并与尿素软膏组、空白组对比，结果表明，在症状改善及皮损愈合情况，治疗3天后茶油组疗效均显著优于尿素软膏组及空白组；治疗7 天后茶油组和尿素软膏组疗效比较差异无统计学意义，但均优于空白组，考虑为随时间变化，患者皮损好转，茶油组和尿素软膏组评分差别不大；治疗14 天后三组评分两两之间差异无统计学意义，但临床观察上显示茶油组症状改善及后期色素沉着情况优于尿素软膏组及空白组，明显提高了患者生活质量。本研究说明茶油具有一定的抗炎、抗紫外线作用，具体可能与其活性产物有关。

综上，本研究结果表明，茶油治疗可以有效地促进皮损愈合及缓解症状，且无不良反应，提示茶油这种天然产物可作为日光性皮炎治疗的新选择。未来可进一步结合分子学研究茶油及其活性成分对日光性皮炎的抗炎、抗氧化机制。