关节镜下肩袖修复术治疗军事训练伤致肩袖损伤效果分析

田 静 周 健

1.中国人民武装警察部队天津市总队医院，天津 300162；2.唐山市中医医院，河北 唐山 063000

肩袖损伤是官兵常见肩关节疾病，主要是由于官兵长时间进行高强度训练所致。由于保守治疗无效，需要进行手术治疗缓解病情。传统开放式肩袖修复术治疗军事训练伤致肩袖损伤虽然能够获得一定效果，但创伤相对较大，可能会对患者胛下肌、三角肌等产生一定损伤，会对患者肩关节功能恢复产生一定程度影响[1]。随着关节镜技术的不断成熟，使其为军事训练伤致肩袖损伤治疗提供了新的支持。我院对43例军事训练伤致肩袖损伤患者采取了关节镜下肩袖修复术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入标准：选入患者均符合肩袖损伤标准[2]，经过X线片、MRI检查确诊，均为军事训练伤所致，为单侧损伤，符合手术指征。患者对本次研究已经知情，且通过院内伦理委员会批准实施。排除标准：严重肌肉萎缩者；凝血功能障碍者；巨大撕裂者；手术禁忌症者。

86例军事训练伤致肩袖损伤患者于2019年1月～12月间于我院接受治疗，通过随机数字法将上述患者分为研究组(n=43)以及对照组(n=43)。研究组均为男性，年龄为25～38岁，平均(30.24±3.11)岁；对照组均为男性，年龄为24～36岁，平均(29.33±3.04)岁。在性别、年龄等方面比较，研究组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采取开放式肩袖修复术治疗，患者术前予以全麻，对肩关节位置进行轮廓描画，做好标记，常规消毒铺巾，从患者肩峰外侧至前肩峰位置构建切口(长度为7～8cm)，将患者喙突与喙肩韧带充分暴露出来。对患者冈上肌腱、肩峰下滑囊进行检查，确认其病变状况。若发现患者存在肩峰下病变，需要先对患者肩峰下滑囊进行切除处理，并清除肩峰周围骨刺。对切口进行冲洗，充分掌握患者肩袖类型以及撕裂严重程度，根据患者实际情况进行肩关节松解操作。以磨钻对足印区进行打磨，于中部位置置入2～3枚肩袖锚钉(每间隔0.5cm放置1枚)，然后缝合，进行止血处理，并冲洗切口，放置引流管，伤口逐层闭合，无菌敷料包扎，术后给予抗感染治疗。

研究组采取在关节镜下实施肩袖修复术，全麻后，患者取健侧卧位，做好相关标记。常规消毒铺巾，连接关节镜、导水线以及导水管。从肩关节后入路采取腰穿针于关节腔内注入25ml生理盐水，以此来扩张关节腔。直钳穿刺进入关节腔后，改用钝头穿刺锥进入关节腔，然后将水管开启，多关节进行扩充，采取关节镜对关节腔内部进行充分检查。明确关节腔情况，以穿刺针构建外侧以及前外侧入路，构建长度约为1cm切口。采取刨刀、射频电刀对肩峰下滑膜进行清理，实施肩峰成形术。以探针对冈上肌腱进行检查，确认撕裂严重程度，然后置入带线锚钉，对撕裂肩袖表面进行缝合。进行止血处理，并冲洗切口，置入引流管，全层缝合切口，术后给予抗感染治疗。

1.3观察指标 治疗后3个月，采取肩关节评分量表(CMS)对两组患者肩关节功能进行评价，分数愈高表明患者肩关节功能愈优。另外，采取视觉模拟评分法(VAS)对两组患者疼痛症状进行评价，分数愈高表明患者疼痛症状愈严重[3]。

1.4统计学分析 以SPSS 17.0对本次研究数据进行处理，计量资料符合正态分布，采取t检验，计数资料进行卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者CMS评分比较 术前，两组患者CMS评分比较差异无统计学意义(t=0.528，P=0.599)；术后3个月，两组患者CMS评分均有所提升，但研究组水平要高于对照组(t=4.163，P=0.001)，如下表1所示：

表1 两组患者CMS评分比较分)

2.2两组患者VAS评分比较 术前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(t=0.290，P=0.773)；术后3个月，两组患者VAS评分均有一定幅度下降，但研究组水平更低(t=3.001，P=0.004)，如下表2所示：

表2 两组患者VAS评分比较

3 讨 论

官兵在军事训练过程中由于训练强度较大、时间较长，可能会出现肩关节反复极度外展的情况，容易造成肩关节创伤、供血不足以及肩部慢性撞击损伤等，进而引发肩袖损伤。部分肩袖损伤患者早期给予药物保守治疗能够控制并延缓病情发展，但这种损伤通常并不会自愈，还是需要进行手术修复治疗。

本次研究当中，研究组采取了关节镜下肩袖修复术治疗，结果表明术后3个月，两组患者CMS评分均有所提升，但研究组水平要高于对照组(P<0.05)，与其他报道结果一致[4]，且研究组VAS评分要低于对照组，说明采取关节镜下肩袖修复术治疗军事训练伤致肩袖损伤能够促进患者肩关节功能恢复，并有效缓解患者疼痛症状。相对于传统开放式肩袖修复术而言，关节镜下肩袖修复术具有一定优势，创伤较小，手术过程中对患者三角肌、胛下肌损伤较小，可预防后续肩关节粘连以及肩关节活动受限等[5]。同时借助关节镜能够获得良好的手术视野，能够充分掌握缓解病情，给予针对性的处理。另外，采取该术式患者术后恢复较快，所受疼痛程度较低，可在一定程度上缩短康复时间[6]。

综上所述，关节镜下肩袖修复术治疗军事训练伤致肩袖损伤效果较优，可进一步改善患者肩关节功能。