疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性与注意事项分析

张利琼

全州县妇幼保健院,广西 桂林 541500

1 前 言

瘢痕子宫，即：子宫因手术原因形成瘢痕。现阶段，我国因剖宫产人数居高不下，致使瘢痕子宫出现几率较高，给孕妇再次的妊娠和分娩造成不良影响。倘若孕妇再次行剖宫产，但易增加产后出血概率[1]。随着临床对分娩技术的不断深入，部分学者认为瘢痕子宫再次妊娠孕妇可行阴道分娩，已获得了产科的重视[2]。为此，选30例再次妊娠正常产妇和30例瘢痕子宫再次妊娠产妇，均接受阴道分娩，探究瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性与注意事项。

2 资料与方法

2.1一般资料 选取2019.01-2020.01期收治的再次妊娠产妇60例，按是否为瘢痕子宫，分成甲、乙组，各30例。其中甲组，年龄25～35岁；孕周38～41周；据上次妊娠1.5～5(3.56±0.46)年。乙组，年龄24～36岁；孕周38～41周；据上次妊娠1～5(3.48±0.49)年。本次研究满足医学伦理，两组产妇均签署知情书，对比两组基本资料，均衡可比(P>0.05)。

2.2方法 两组产妇入院后，均接受常规检查，确定产妇的基本情况，如：骨盆、宫底高度、胎头大小等，并予以胎心监护，认真评估产妇宫颈成熟程度及胎儿体质量。据评估结果，判断产妇是否可行阴道分娩。产程延长者，视产妇具体情况，予以适量催产素，并密切监测产妇在生产过程中的羊水性质及胎心变化，尽量缩短第一产程时间。在分娩期间，应密切掌握产妇子宫宫腔情况，存在子宫破裂征象者，应立即行手术治疗。产后：催产素20U静脉滴注于出血量>200ml者，并予以常规抗感染(抗生素)治疗。另外，在分娩过程中，阴道分娩安全性低者，应及时中转剖宫产术。

2.3观察指标 阴道分娩成功率，记录两组阴道分娩成功率。临床指标，记录两组产中出血量、产程时间、住院时间。并发症发生率，记录两组产褥感染、胎儿窘迫、新生儿窒息等出现例数。

3 结 果

3.1阴道分娩成功率 甲组，阴道分娩成功28例，阴道分娩成功率93.33%。乙组，阴道分娩成功22例，阴道分娩成功率73.33%。乙组分娩成功率明显较甲组低(χ2=4.320，P=0.038)。

3.2临床指标 乙组临床指标与甲组相比，均衡无差异(P>0.05)，见表1。

表1 临床指标

3.3并发症发生率 乙组并发症发生率高于甲组(2=0.741，P=0.389)，见表2。

表2 并发症发生率[n(%)]

4 讨 论

长期以来，临床产科对瘢痕子宫再次妊娠产妇选择何种分娩方式一直存在争议，且多数产妇因对不良产史存在消极心理，亦或是对阴道分娩的惧怕，导致阴道分娩信心丧失，从而选择二次行剖宫产[3]。但剖宫产率逐渐增加，母婴远近期病率显著提升，影响母婴健康。同时，二次手术困难性和复杂性明显提高，极易诱发不良后果。故近年来，临床对瘢痕子宫再次妊娠产妇的阴道分娩的可行性研究逐渐增加。有研究表明[4]，阴道分娩于瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩成功率约为85%。但也研究发现[5]，瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩成功率不高，但各类产后并发症发生率高，临床应慎重选择。

本次研究显示，乙组产妇阴道分娩成功率为73.33%，且两组临床指标(产中出血量、产程时间及住院时间)、并发症发生率比较无差异(P>0.05)。可见，阴道分娩是具有一定可行性，安全较高，但只要掌握手术指征，行风险评估，可极大程度提高分娩安全性。值得注意的是，瘢痕子宫再次妊娠产妇若接受阴道分娩，需满足以下几个条件，如：(1)严格把控适应症；(2)与产妇及其家属进行有效沟通，提高产妇的认知，获得产妇的认可，自愿参与阴道分娩。(3)产科处理：阴道分娩中，有专人陪伴产妇左右，密切观察产妇子宫下段是否存在压痛及腹部形态，一旦出现先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫等症状，应立即终止阴道分娩，即行剖宫产。产妇进入第二产程时，可适当放宽阴道手术助产指标，降低子宫破裂几率。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩，具有一定可行性，但临床仍需在认真评估产妇具体情况后，再选择分娩方式，减轻分娩损伤。