银翘散灌肠对风热感冒患儿免疫功能与炎性状态的影响

任雪梅

（福泉市中医医院儿科，贵州 黔南布依族苗族自治州 550599）

风热感冒是一种以发热、咳嗽、打喷嚏等为主要特点的呼吸系统疾病，其病因主要与细菌、病毒等病原菌感染有关[1]。临床常用物理疗法和西医药物治疗，可缓解患儿咳嗽、呼吸道感染等症状，但在提高患儿免疫力方面仍有待提升。在中医学中，感冒即“感冒风邪、发热头痛、咳嗽声重”，应以祛风清热为主要治疗原则，银翘散中含有连翘、银花等药材，具有清热解毒、疏风解表的功效，通过灌肠给药的方式，可促进药物的吸收[2]。本研究旨在探讨银翘散灌肠对风热感冒患儿免疫功能与炎性状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将福泉市中医医院2019年3月至2020年6月期间收治的风热感冒患儿102例分为对照组（51例）和研究组（51例），对照组中男患儿25例，女患儿26例；年龄1～6岁，平均（2.18±0.51）岁；体质量 9～36 kg；平均（12.20±1.35）kg；病程 1～5 d，平均（1.95±0.44）d。研究组中男患儿27例，女患儿24例；年龄1～6岁，平均（2.12±0.45）岁；体质量 9～36 kg；平均（12.14±1.19）kg；病程 1～5 d，平均（1.85±0.38）d。两组患儿一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核并批准，且患儿家属对本研究知情同意。诊断标准：西医参照《儿科学》[3]中关于感冒的诊断标准；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于风热感冒的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；未接受过其他治疗者；依从性高、积极配合者。排除标准：合并其他类型呼吸系统病变，如中重度哮喘、支气管炎、肺炎者；对本研究使用药物过敏者；治疗期间发生严重不良反应或不良事件须中断治疗者；合并新发感染者；免疫功能异常者等。

1.2 方法 两组患儿确诊后均开展临床常规治疗，对照组患儿给予物理降温（温湿敷、冷敷等）或退热药干预，合并高热惊厥者需要立即给予止惊镇静处理，同时给予小儿氨酚黄那敏颗粒（浙江亚峰药厂有限公司，国药准字H33022441，规格：4 g/袋）温水冲服治疗，4 g/次，3次/d。治疗期间确保患儿休息充足，食用清淡、富含蛋白质与维生素的食物，提升机体免疫力。研究组患儿联合银翘散灌肠治疗，方药组成：连翘、银花各30 g，桔梗、薄荷、牛蒡子各18 g，荆芥穗、生甘草各15 g，淡竹叶、淡豆豉各12 g。煎煮30～50 min，置于38 ℃的恒温箱内保存。灌肠时取50 mL容量的注射器，抽取30 mL药液，注射器连接输液用软管，剪除针头，协助患儿保持适宜体位，将肛周皮肤用液状石蜡润滑处理后，将剪去针头的一端软管缓慢置入肛门，置入深度12～14 cm，缓慢将药液推入，灌肠完毕后移除软管，为患儿擦拭肛周皮肤并穿戴好衣物，嘱家长协助患儿平卧以利于药液吸收，平卧时间须保持在30 min以上，每日早晚各开展1次灌肠治疗。两组患儿均连续进行5 d的治疗。

1.3 观察指标 ①依据《中医病证诊断疗效标准》[4]评估两组患儿临床疗效，显效：治疗后患儿发热咳嗽、头痛咽痛等症状基本消失，中医证候积分降低70%以上；有效：治疗后患儿症状体征显著减轻，中医证候积分降低30%～70%；无效：治疗后患儿症状体征未见明显好转，中医证候积分降低不足30%，甚至出现病情加重情况。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。② 于治疗前后采集患儿晨起空腹外周静脉血 3 mL，送入实验室采用流式细胞仪（FACSVantage型）测定外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。③对比两组患儿治疗前后血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平，血样采集方法同②，3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测。④比较两组患儿临床治疗期间不良反应发生情况，主要包括腹痛腹泻、恶心呕吐、皮疹等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料与计数资料分别以(±s)、[例(%)]表示，分别采用t与χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后研究组患儿临床总有效率为98.04%，对照组为82.35%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 免疫功能 与治疗前比，治疗后两组患儿外周血CD8+百分比均显著降低，且研究组低于对照组；而两组患儿CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均显著升高，且研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患儿免疫功能比较( ±s)

表2 两组患儿免疫功能比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别 例数 CD3+(%) CD4+(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 51 68.95±6.81 77.18±3.29* 36.33±4.05 44.46±3.31*对照组 51 68.25±7.03 72.01±5.44* 37.65±4.39 40.30±4.08*t值 0.511 5.808 1.578 5.655 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数 CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 51 36.96±5.91 31.27±4.52* 0.98±0.12 1.42±0.11*对照组 51 37.16±5.34 33.12±3.68* 1.01±0.11 1.21±0.07*t值 0.179 2.267 1.316 11.502 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 与治疗前比，治疗后两组患儿血清IL-5水平均显著降低，且研究组显著低于对照组；而两组患儿血清IL-4、IFN-γ水平均显著升高，且研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患儿炎性因子水平比较( ±s, ng/L)

表3 两组患儿炎性因子水平比较( ±s, ng/L)

注：与治疗前比，*P<0.05。IL-4：白介素-4；IL-5：白介素-5；IFN-γ：干扰素-γ。

组别 例数 IL-4 IL-5 IFN-γ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 51 36.19±6.23 46.32±3.27* 29.18±4.39 14.13±3.29* 37.10±6.52 78.81±7.12*对照组 51 35.82±5.41 40.48±4.12* 30.10±4.51 16.55±3.71* 37.41±5.90 65.92±5.44*t值 0.320 7.929 1.044 3.485 0.252 10.273 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反应 治疗期间研究组患儿不良反应发生率为3.92%，对照组为5.88%，研究组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应总发生率比较[例(%)]

3 讨论

小儿风热感冒多发于春季，主要是由于气候突变，其症状主要表现为发热重、鼻堵塞、咳嗽重等，导致患儿免疫力低下、呼吸道局部防御功能降低。常用的物理降温主要针对患儿严重发热降低体内温度，联合小儿氨酚黄那敏颗粒可有效改善患儿呼吸困难等症状，但对于感冒严重者，治疗效果不理想。

中医认为，小儿风热感冒的病机在肌表、肺卫，应以疏风解表为主要治则，银翘散方中连翘、银花可清热降泄、透达表里、消肿散结；桔梗可宣肺祛痰、排脓利咽；牛蒡子、荆芥穗、薄荷可祛风解表、辛凉上窜、利咽透疹、祛痰行气；淡竹叶、淡豆豉可疏散风热、发散风寒；生甘草具有祛痰止咳、健脾益气功效，同时可调和诸药，以上药材合用，共奏辛凉透表、清热解毒的功效[5-6]。上述药物多为辛香开散之品，药性升浮，祛邪达表功效突出。同时选择银翘散灌肠给药，能够有效避免患儿服药时逃避抵抗的情绪，同时规避了口服用药的首过效应，提升了药物干预的安全性。本研究结果显示，治疗后研究组患儿临床总有效率显著高于对照组，治疗期间两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示银翘散灌肠治疗风热感冒患儿，可有效改善其临床疗效，且不增加不良反应。

风热感冒导致患儿免疫力、抵抗力低下，现代药理学表明，银翘散中连翘能够有效清除自由基，同时抑制致病菌的感染；银花中含有绿原酸、木犀草苷等成分，具有抗病毒、抗炎，兼保肝利胆的功效，而连翘、银花联合使用，可协同发挥较好的抗菌、抗病毒、提升机体免疫等功能[7]。牛蒡子水提取物具有抗炎、抗病毒的作用；淡竹叶含有多种有机化合物，具有解热的作用[8-9]。通过灌肠给药，能够使药物通过肠壁直接吸收，经直肠上静脉、门静脉进入肝脏和全身循环，同时也可经由直肠淋巴系统吸收，经由乳糜池胸导管进入机体血循环，确保药效的有效发挥。本研究结果显示，治疗后研究组患儿CD8+百分比与血清IL-5水平均显著低于对照组，而CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值及血清IL-4、IFN-γ水平均显著高于对照组，提示银翘散灌肠治疗风热感冒患儿，可提高其免疫功能，抑制炎症反应。

综上，银翘散灌肠治疗风热感冒患儿可提高其临床疗效，改善免疫功能，抑制炎症反应，促使患儿康复，且安全性较好，值得临床进一步推广。