小剂量肾上腺素联合整体护理对重症哮喘患者肺功能及血清IL-8、MPO、ECP水平的影响

王灵灵，崔喜梅

（南部战区空军医院急诊科，广东 广州 510062）

重症哮喘是由多种原因诱发的气道持续性痉挛，由于痉挛严重，可导致患者无法呼吸，从而出现低氧和二氧化碳潴留的情况，因此重症哮喘一旦发作需要及时处理[1]。氨茶碱属于支气管扩张类药物，其通过减少外周血中嗜酸性细胞内阳离子蛋白浓度，达到气道平滑肌直接松弛的作用；甲泼尼龙作为一种合成类糖皮质激素，药物浓度较高，两者虽可改善患者症状，但总体治疗效果不理想。小剂量肾上腺素为肾上腺类药，可通过提升心脏收拢力、提高体液调节，心输出量增加，使支气管扩张，缓解患者呼吸困难，降低血压[2]。整体护理可通过整合一系列护理措施，保障临床治疗工作的顺利进行，促进患者病情恢复[3]。本研究旨在探讨小剂量肾上腺素联合整体护理对重症哮喘患者肺功能及血清白介素-8（IL-8）、髓过氧化物酶（MPO）、嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南部战区空军医院2017年5月至2019年5月收治的50例重症哮喘患者，根据随机数字表法分为对照组（25例）和试验组（25例）。对照组中男、女患者分别为13、12例；年龄44～71岁，平均（56.64±6.16）岁；病程2～6年，平均（3.62±1.15）年。试验组中男、女患者分别为14、11例；年龄46～70岁，平均（54.26±5.13）岁；病程2～5年，平均（3.74±1.21）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》[4]中的相关诊断标准者；伴有呼吸急促、双肺哮鸣音等症状者。排除标准：存在感染、气胸等并发症者；近期使用过相关药物者治疗；合并肝、肾等脏器重大疾病者；患有内分泌系统疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者主要采用氨茶碱注射液（瑞阳制药有限公司，国药准字H20050415，规格：10 mL：0.25 g）静脉注射和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20143136，规格：40 mg/瓶）静脉注射，0.5 g氨茶碱、80 g甲泼尼龙琥珀酸钠溶于500 mL生理盐水混合溶液，1次/d。试验组患者在对照组的基础上联合小剂量肾上腺素（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H21020623，规格：1 mL：1 mg）皮下注射0.3 mg。若未见症状好转，增加0.3 mg，总注射量应<1 mg。两组患者治疗周期均为14 d。

1.2.2 护理方法 两组患者治疗期间均采用整体护理，主要包括：①心理护理。医护人员通过与患者家属沟通，了解患者心理状态，鼓励支持患者积极配合治疗；从不同思维方式与患者进行沟通，了解患者内心活动，满足其心理需求；可采取播放音乐、视频方式分散患者注意力，消除患者恐惧心理；同时保持病房安静，使患者保证充足睡眠，及时给予心理安慰，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。②体征检测。医护人员应注意患者血氧饱和度与睡眠情况，若出现血氧饱和度下降与嗜睡等情况，及时通知医生协助处理。③呼吸道护理。医护人员应使用生理盐水清洗患者呼吸道，清除其分泌物；清理患者口腔，防止上呼吸道感染。④吸氧护理。医护人员应辅助重症哮喘患者取坐位或半卧位进行吸氧。⑤健康指导。对患者家属科普重症哮喘疾病的相关知识，包括发病机制、治疗方法等，促使其配合治疗，减轻家属心理负担。对患者加强健康教育，使患者了解发病原因和治疗方法，助于其配合护理人员工作。⑥环境护理。保持病房干净整洁，按时通风，调节室内湿度温度，确保患者在舒适的环境下进行治疗，避免出现花粉、毛发等引起患者呼吸困难、气促等现象。两组患者护理周期均为14 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效。参照《危重症哮喘的诊断与治疗》[5]进行评定：患者无咳嗽、呼吸困难等症状，经检查指标均恢复正常，记为显效；心率、呼吸频率有明显改善，偶尔存在呼吸困难、咳嗽等现象，肺部哮鸣音减小，记为有效；临床症状均无改善，甚至出现加重现象，记为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后肺功能。采用肺功能检测仪对第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）进行测定。③比较两组患者治疗前后血清IL-8、MPO、ECP水平。分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min转速离心15 min取上清液，采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，临床总有效率为计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；肺功能、血清IL-8、MPO、ECP水平为计量资料以(±s)表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患者治疗后临床总有效率为96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 肺功能 相比治疗前，两组患者治疗后FEV1、FVC、PEF水平均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能比较( ±s)

表2 两组患者肺功能比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；PEF：呼气峰流速。

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 1.43±0.28 3.51±0.24* 1.13±0.35 3.03±0.45* 0.96±0.41 2.16±0.89*试验组 25 1.45±0.23 4.65±0.23* 1.17±0.49 4.16±1.29* 0.94±0.36 3.16±1.29*t值 0.276 17.147 0.332 4.135 0.183 3.190 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清IL-8、MPO、ECP水平 治疗后两组患者血清IL-8、MPO、ECP水平相比治疗前均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血清IL-8、MPO、ECP水平比较( ±s)

表3 两组患者血清IL-8、MPO、ECP水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。IL-8：白介素-8；MPO：髓过氧化物酶；ECP：嗜酸细胞阳离子蛋白。

组别 例数 IL-8(ng/L) MPO(U) ECP(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 220.82±36.15 172.58±39.69* 53.63±7.38 26.31±6.32* 178.82±58.15 68.82±30.14试验组 25 226.09±37.53 148.72±38.73* 53.34±7.41 21.63±5.19* 179.82±57.15 46.82±21.23 t值 0.506 2.151 0.139 2.861 0.061 2.966 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

重症哮喘属于慢性炎症性呼吸系统疾病，易引发呼吸衰竭，临床症状表现为气促、胸闷、咳嗽等，其主要病理变化为气道重构与气道炎症，随着病程的延长，气道结构发生改变，当嗜酸性粒细胞浸润气道，可诱发过敏反应，导致气道发生高反应性[6]。氨茶碱的中茶碱、乙二胺复盐可松弛支气管平滑肌，扩张冠状动脉，增加肺活量及心肌供血，且作用时间较长；甲泼尼龙为糖皮质激素，可以减轻重症哮喘患者呼吸道组织血肿，降低毛细支气管的通透性，促使炎症细胞运动受阻，进而控制炎性因子的分泌，弱化吞噬细胞功能，同时该药物能刺激细胞膜产生β2受体，舒张支气管平滑肌，改善呼吸功能。临床通常将氨茶碱、甲泼尼龙两种药物多用于治疗慢性支气管炎急性发作、心衰等疾病，但易出现恶心、胃胀等不良反应，影响重症哮喘患者的预后[7]。

小剂量肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，其可通过快速渗透并参与血液循环中，将糖原与脂肪分解，从而使患者血管通透性得到改善，对平滑肌松弛有促进作用，降低血压；同时肾上腺素可刺激平滑肌细胞受体活化，扩张支气管，改善患者肺部通气功能，起到平喘的作用，小剂量肾上腺素可增加心排血量，使收缩压升高，对骨骼肌血管的β受体产生作用，扩张血管，从而使周围血管阻力和舒张压降低[8]。FEV1、FVC、PEF水平升高表明重症哮喘患者肺部通气功能得到改善，有利于患者呼吸频率的稳定，减轻哮喘症状，加快病情恢复。当重症哮喘病情危急时，患者若未接受及时有效治疗，易导致诱发呼吸衰竭和其并发症，使患者心理状态受到负面影响，从而严重影响治疗工作的进行。当患者出现血氧饱和度降低与嗜睡等情况时，整体护理可以通过对患者进行体征监测，及时通知医生协助处理；心理护理通过医护人员与患者家属沟通，了解患者心理状态与内心活动，满足患者的心理需求等措施减轻患者心理恐惧感，促使患者积极配合治疗，提高患者依从性；环境护理则给患者提供良好的治疗环境，有效避免患者接触粉尘、烟等，降低患者再次发病的风险，保障治疗工作顺利进行，降低并发症的发生率[9]。本研究结果显示，治疗后试验组患者总有效率高于对照组，试验组患者肺功能FEV1、FVC、PEF水平高于对照组，提示小剂量肾上腺素联合整体护理可有效缓解重症哮喘患者症状，改善患者肺功能。

重症哮喘患者由各种非炎症因素刺激使体内炎症细胞释放，因嗜酸性粒细胞浸润气道从而引起气道过敏，增加气道高反应性，炎性细胞因子大量分泌，降低机体免疫功能，导致患者病情加重。血清IL-8水平升高导致患者机体炎症加重；血清MPO由中性粒细胞活化分泌，参与氧化应激反应；血清ECP由不同种类组成的碱性蛋白质，其水平升高，导致患者病情加重。小剂量肾上腺素可有效抑制炎症细胞的分泌，从而改善呼吸道血管通透通性，缓解气道黏膜水肿，改善血气指标[10]。本研究结果显示，治疗后，试验组患者血清IL-8、MPO、ECP水平低于对照组，提示小剂量肾上腺素联合整体护理可抑制炎症细胞分泌，缓解气道黏膜水肿。

综上，使用小剂量肾上腺素联合整体护理可有效缓解重症哮喘患者的临床症状，改善其肺功能，减轻炎症反应且能够缓解气道黏膜水肿，促进患者病情康复，值得进一步研究和临床推广。