个性化添加母乳强化剂对早产儿生长发育及血清PA、ALB、BUN、ALP水平的影响

唐 斌，屈林林，张 军

（宿迁市第一人民医院儿科，江苏 宿迁 223899）

随着医疗技术和手段的不断进步，早产儿的存活率有了明显的提高，如何更好地提供早产儿的营养需求，确保早产儿的生长发育成为临床研究的重点。因胎龄不足，在母体中吸收营养不完全，早产儿的钙、铁等元素会有一定程度的流失，营养水平低于正常新生儿，易出现营养不良和发育迟缓等情况。单纯母乳喂养无法达到良好的营养补给效果，而个性化添加母乳强化剂能够保障早产儿的营养需求，促进其生长发育[1]。本文针对个性化添加母乳强化剂对早产儿生长发育及血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、碱性磷酸酶（ALP）水平的影响进行深入探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宿迁市第一人民医院2017年6月至2020年6月收治的60例早产儿为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组早产儿中男婴19例，女婴11例；胎龄28～31周，平均（29.17±0.21）周。观察组早产儿中男婴18例，女婴12例；胎龄28～30周，平均（29.15±0.20）周。两组早产儿一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。家属对本次研究知情同意，且本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。纳入标准：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]中相关早产儿的诊断标准；所有早产儿胎龄<32周。排除标准：存在先天性疾病的早产儿；消化道出现异常的早产儿；对母乳强化剂喂养过敏的早产儿等。

1.2 方法 对照组早产儿喂养方式为单纯母乳喂养。在早产儿出生24 h内，产妇以正确的母乳喂养方法喂养早产儿，在母乳喂养期间观察早产儿的身体指标变化，若体温正常且未发生腹胀的情况，可适当增加母乳量。一般初始喂奶量为10～20 mL/（kg·d）。在对早产儿喂养母乳时，先用水浴箱为母乳加温，待水温升高到45 ℃时放入奶瓶，加热30 min后取出。观察组早产儿在对照组的基础上增加个性化母乳强化剂（雅培母乳强化剂）（雅培营养品有限公司，国食注字TY20185013，规格：45 g/盒）。待早产儿喂养量达到80 mL/（kg·d）时，在母乳当中添加母乳强化剂。初始剂量为20 mL母乳中加入0.5 g的母乳强化剂，喂养1 d若早产儿未产生不耐受情况，则将母乳强化剂增至1 g。每周定期监测早产儿BUN，以BUN结果为依据添加母乳强化剂。若早产儿BUN指标为1.4～4.3 mmol/L时，继续维持原母乳强化剂剂量；若早产儿血BUN指标<1.4 mmol/L时，在100 mL母乳中添加6.25 g母乳强化剂；若加强后BUN仍未升高，在100 mL母乳中添加6.25 g母乳强化剂后，额外再添加0.4 g蛋白质，直至基本生长状况正常时停止添加母乳强化剂。

1.3 观察指标 ①对比两组早产儿喂养前、喂养后2个月生长发育情况，包括早产儿体质量、身高、头围，由专业医护人员分别进行单独测量，取3次平均值。②对比两组早产儿喂养前后营养情况，检测早产儿血清PA、ALB、BUN、ALP水平，分别于喂养前后采集两组早产儿空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用自动生化仪进行检测。③对比两组早产儿喂养后并发症，包括不耐受、院内感染、坏死性小肠结肠炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以（±s）与[例(%)]表示，两组间比较分别采用t与χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生长发育情况 与喂养前比，喂养后两组早产儿体质量、身高、头围均增加，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组早产儿生长发育情况比较( ±s)

表1 两组早产儿生长发育情况比较( ±s)

注：与喂养前比，*P<0.05。

观察组 30 1.32±0.02 4.96±0.20* 47.95±0.32 54.19±0.73* 33.32±0.35 38.41±0.73*对照组 30 1.32±0.01 4.71±0.21* 48.04±0.38 53.30±0.60* 33.27±0.34 37.74±0.52*t值 0.000 4.722 0.992 5.159 0.561 4.094 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血清PA、ALB、BUN、ALP水平 与喂养前比，喂养后两组早产儿血清PA、ALB、BUN、ALP水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组早产儿血清PA、ALB、BUN、ALP水平比较( ±s)

表2 两组早产儿血清PA、ALB、BUN、ALP水平比较( ±s)

注：与喂养前比，*P<0.05。PA：前白蛋白；ALB：白蛋白；BUN：尿素氮；ALP：碱性磷酸酶。

组别 例数 PA(g/L) ALB(g/L)喂养前 喂养后 喂养前 喂养后观察组 30 90.31±10.24 123.37±15.72* 28.81±7.03 35.73±2.25*对照组 30 89.74±10.15 102.43±15.05* 28.74±6.92 32.25±2.52*t值 0.284 6.662 0.035 7.066 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 BUN(mmol/L) ALP(U/L)喂养前 喂养后 喂养前 喂养后观察组 30 2.31±1.07 4.72±0.14* 240.32±79.04 468.94±92.96*对照组 30 2.26±1.11 4.27±0.13* 257.80±56.06 385.01±77.27*t值 0.191 17.044 0.988 3.803 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数

2.3 并发症 喂养后两组早产儿并发症总发生率分别为13.33%、40.00%，而观察组较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组早产儿并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

早产儿的发育状态和营养状况不佳，严重影响后期体质与神经发育[3]。针对早产儿的喂养，母乳喂养是最理想化的方式，母乳中含有丰富的婴儿所需营养成分、抗体以及免疫物质，对早产儿的免疫系统起到保护作用，促进早产儿体质与神经发育。然而母乳中蛋白质与其他营养物质会随时间逐渐减少，单纯的母乳喂养已经无法满足早产儿日益增加的蛋白质需求。

添加母乳强化剂是将蛋白质、矿物质以及维生素补充给早产儿，以此来保障早产儿的营养需求[4]。然而标准的母乳强化剂喂养方法不能满足早产儿的营养需求。此外，标准母乳在强化之后渗透压会升高，在一定程度上也增加了早产儿喂养不耐受和出现坏死性小肠结肠炎的风险。而个性化添加母乳强化剂的喂养方法是按照早产儿的蛋白质摄入情况合理调整母乳强化剂的添加剂量，同时还考虑到了是否需要额外添加蛋白质，不仅有效满足了早产儿的营养需求，且安全性较高[5]。本研究结果显示，喂养后，观察组早产儿体质量、身高、头围均较对照组升高，并发症总发生率低于对照组，提示个性化添加母乳强化剂可提高早产儿生长发育水平，且安全性高。

BUN水平与机体中蛋白质含量呈正比关系，在喂养期间通过早产儿BUN水平来评估蛋白质摄入量的合理性，以此调整母乳强化剂的添加剂量，使早产儿能健康生长；ALP可反映早产儿骨骼发育情况，其水平升高表明早产儿骨骼发育较好；PA、ALB是反映早产儿机体内蛋白质水平的因子，与早产儿生长发育情况呈正相关。个性化添加母乳强化剂可根据早产儿生长发育情况，采取相对应的喂养措施，针对不同早产儿的营养需求给予补给，更好地促进早产儿机体营养水平的提升[6]。本研究结果显示，喂养后观察组早产儿的营养状态指标水平改善情况优于对照组，表明个性化添加母乳强化剂可提高早产儿营养状态，促进早产儿的正常发育。

综上，个性化添加母乳强化剂，可保障早产儿的营养状态，促进其健康生长，具有较高安全性，值得广泛应用。