早期体位活动联合低分子肝素治疗妊娠期深静脉血栓形成效果及D-二聚体水平的影响

李静静，吕 璐，郭 艳

(鹤壁市人民医院妇产科，河南 鹤壁 458030)

妊娠期妇女血液中凝血因子水平增高，是正常人的1.5～2倍，凝血因子增高可增加深静脉凝血与瘀滞风险，引发深静脉血栓(Deep vein thrombosis,DVT)[1]。目前临床上对DVT治疗多采用阿司匹林联合低分子肝素，两者通过抑制血小板聚集及抗凝血酶活性等发挥作用。药物治疗虽能在一定程度上改善患者血液高凝状态，但在改善患者临床症状及体征方面效果不明显。相关研究显示，有效的活动干预可改善患者血流动力学状态，恢复血管弹性，降低血液瘀滞风险[2]。基于以上研究，笔者将早期体位活动联合低分子肝素治疗应用于妊娠期DVT患者中，望能有效改善患者临床症状及体征等。报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2017年1月至2019年10月就诊的83例妊娠期深静脉血栓形成患者为研究对象，随机分为对照组41例和观察组42例。对照组患者年龄23～35岁，平均年龄(28.8±2.4)岁；患者中左侧DVT有23例，右侧DVT有17例，双侧1例；栓子类型为中央型33例，周围型7例，混合型1例。观察组患者年龄23～35岁，平均年龄(28.4±2.5)岁；左侧21例，右侧19例，双侧2例；栓子类型为中央型35例，周围型6例，混合型1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会批准，患者知情同意。纳入标准：(1)符合妊娠期深静脉血栓诊断标准[3]；(2)首次发病，并未服用过相关抗凝药物治疗者；(3)单胎妊娠者。排除标准：(1)合并其他影响研究结果的疾病患者；(2)患者对本研究实验药物过敏或入组前1个月服用过相关实验药物者；(3)出现严重并发症者。

1.2方法 对照组应用小剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗。低分子肝素钙注射液为深圳赛保尔生物药业有限公司生产(国药准字H20060190，0.5 mL:5000Axa)，腹壁前外侧皮下注射，0.3 mL/(次·d)，治疗3 d，3 d后0.4 mL/(次·d)。阿司匹林为沈阳奥吉娜药业生产(国药准字H20065051，100 mg/片)，口服25 mg/(次·d)，治疗至患者D-二聚体水平降至正常。观察组应用低分子肝素联合早期体位活动治疗。低分子肝素使用方法同对照组。早期体位活动干预：(1)主动运动：鼓励患者进行股二头肌、腓肠肌、臀大肌及股四头肌收缩舒张运动，踝关节跖屈、背屈、转动，双脚趾跖屈、背屈及收、展运动，每个动作各进行10次，3次/d；(2)被动运动：嘱患者取仰卧位，医务人员帮助患者抬高患者双腿10 cm，被动屈伸膝关节，并停留5 s，每个动作各进行10次，1次/d，治疗至患者D-二聚体水平降至正常。

1.3观察指标 (1)疗效标准。治愈：深静脉影像学检查提示深静脉血栓完全消失，无充盈缺损，血管管腔血流畅通。好转：深静脉影像学检查提示深静脉血栓部分消失，血栓体积较治疗前缩小，管腔内可见部分充盈缺损，血管管腔血流受阻。无效：深静脉影像学检查提示深静脉血栓体积无明显改变，血管管腔极少或无血流信号[3]。(2)临床症状与体征。使用视觉疼痛迷你评分量表(VAS)评估患者疼痛情况，0分为无痛，10分为剧痛。记录两组患者肿胀消失时间、平均治疗时间。(3)凝血功能。采集患者空腹外周静脉血5 mL，经全自动生化仪(北京中西远大，M149928)检测患者D-二聚体水平、血小板计数、凝血酶原时间。(4)不良反应。统计两组患者的并发症发生率。

2 结果

2.1两组患者的临床疗效 观察组患者的临床总有效率为100.00 %，高于对照组患者的90.24 %(P=0.038，χ2=4.305)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2两组患者的临床症状与体征比较 两组患者治疗后下肢疼痛程度比较，观察组患者低于对照组(P<0.05)；肿胀消失时间、平均治疗时间比较，观察组短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床症状与体征比较

2.3患者的凝血功能 治疗前，两组患者凝血功能各指标无明显差异(P>0.05);治疗后，两组患者的D-二聚体水平、血小板计数比较，观察组患者低于对照组(P<0.05)；凝血酶原时间比较，观察组长于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的凝血功能比较

2.4两组患者的并发症发生率比较 观察组患者发生1例血栓后综合征；对照组患者发生4例出血，1例血栓后综合征，1例肺栓塞。并发症发生率观察组为2.38 %，低于对照组患者的14.63 %(χ2=4.034，P=0.045)。

3 讨论

在妊娠中晚期及产后血液呈高凝状态。血液高凝状态易引发DVT，栓子脱落随体循环易形成肺栓塞威胁患者生命安全。既往临床上多采用阿司匹林联合低分子肝素治疗，以改善患者血液高凝状态，溶解DVT。多项研究发现，仅采用阿司匹林联合低分子肝素治疗妊娠期DVT未能有效改善患者临床症状及体征[4]。早期体位活动是通过增加患者活动量，降低血管压迫，到达修复受损血管壁，增加回心血量的干预手段，因此将其应用于妊娠期DVT患者中或可有效改善患者DVT临床症状及体征。

早期体位活动是通过患者主动、被动性的肌肉、关节活动，增强患者肌肉泵功能，促进外周血管瘀滞血液回心；改变患者下肢水平位置，减轻对腘窝血管的压迫，降低静脉内压力，改善静脉血流；同时通过活动加大患者活动量，改善血管功能，促进受损血管修复，减少炎症介质的释放及血小板聚集，进而降低深静脉血栓的形成。本研究中经治疗后，观察组患者的临床总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明早期体位活动联合低分子肝素应用于妊娠期DVT患者中可有效提高患者临床疗效，降低并发症发生率。这与杜新丽[5]研究结果相似，支持本研究结果。

DVT常表现为下肢肿胀、疼痛等。本研究中经治疗后，下肢疼痛程度观察组低于对照组，肿胀消失时间、平均治疗时间观察组短于对照组，表明早期体位活动联合低分子肝素应用于妊娠期DVT患者中可有效改善患者临床症状及体征，缩短患者治疗时间。早期体位活动通过早期主动运动，鼓励患者收缩股二头肌、腓肠肌等增强患者肌肉泵功能；通过被动运动抬高患者双腿等，增加回心血量；通过运动降低深静脉血液瘀滞，改善供血不足状态，从而有效改善患者疼痛、肿胀临床症状及体征，进而缩短患者治疗时间[6-7]。血液高凝状态是临床公认的DVT高危因素之一，在DVT患者机体中D-二聚体水平、血小板计数、凝血酶原时间均处异常状态。本研究中经治疗后D-二聚体水平、血小板计数观察组低于对照组，凝血酶原时间观察组患者长于对照组，说明早期体位活动联合低分子肝素用于妊娠期DVT患者中可有效改善患者凝血功能。早期体位活动通过增加患者活动量，增加肌肉泵功能等降低静脉血管内血液瘀滞，降低血小板聚集；同时低分子肝素可选择性抑制凝血因子Xa活性，两者结合从而有效改善患者凝血功能[8]。

综上所述，早期体位活动联合低分子肝素应用于妊娠期DVT患者，通过改善患者临床症状、体征及凝血功能，从而有效提高临床疗效，同时有效降低患者并发症发生率。