临床药学干预对抗菌药物临床合理应用的影响

2021-04-12廖正伟

人人健康 2021年4期

廖正伟

（湖北省施恩市巴东县人民医院药剂科 444300）

临床中在感染性疾病的治疗中，常用的药物就是抗菌药物，其是保证治疗效果的首选药物，可以通过不同的路径对病原菌的繁殖进行抑制，有显著的抗感染功能。不过临床研究表明，临床上存在抗菌药物滥用的情况，患者对抗菌药物的耐药性也逐渐增强，影响治疗的安全性和有效性[1]。因此如何正确应用抗菌药物，提高临床中的合理使用率是医护人员需重视的问题。相关研究指出，药物管理中应用药学干预，可以有效提高抗菌药物的合理应用率[2]。本文主要探讨临床药学干预对抗菌药物临床合理应用的影响，报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月～2020 年9 月于我院接受抗菌药物治疗的呼吸内科患者102 例，随机分为两组（对照组和研究组），各51 例。研究组男31 例，女20 例，年龄41～71 岁，平均年龄（57.4±2.3）岁。对照组男30 例，女21 例，年龄41～71岁，平均年龄（58.6±2.4）岁。

纳入标准：①患者和家属均签订知情同意书；②临床资料完整。

排除标准：①有语音、认知障碍或精神病史；②有恶性肿瘤；③高敏体质；④呼吸窘迫、呼吸衰竭综合征患者；⑤身体重要器官存在严重疾患。

获得伦理会准许，且一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规指导用药干预，按照相关标准指导患者用药量、服药方法、服药时间，且进行密切的观察，对用药情况进行记录，遇到突发状况及时给予针对性的处理。

研究组应用临床药学干预，（1）完善制度。将相关制度和规范进行完善，通过专题讲座的防范提高科室中医护人员的掌握度，各科室开具处方时需要严格遵守有关的管理制度。（2）创建抗菌药物应用指导原则，同时组织进行学习，进行专项整治，强化抗菌药物合理应用的宣传教育，提高医院整体人员的重视程度，对之前不合理应用抗菌药物的案例进行总结，作为用药指导。定期进行抗生素相关知识讲座，对药理学知识、PK（药效学）、PD（药动学）进行讲解，将用药合理性提高。（3）管理抗菌药物处方。定期抽查抗菌药物处方，分析患者有无应用抗菌药物指征，对处方的正确性进行判断，如果有不合理的情况需要及时提出整改。（4）指导用药。为全院人员介绍用药安全知识，由医院中经验丰富的药师为应用抗菌药物提供咨询服务。特别是使用特殊级抗菌药物药物时，需要记录用药种类和药量，同时密切观察患者，预防发生不良反应；对配伍禁忌进行强调，根据细菌培养、临床诊断和药敏结果为患者应用合适的抗菌药物。（5）抗菌药物的应用可以抑制致病菌的发展，但也会损伤人体，尤其是不合理应用的情况，且患者和家属对相关抗菌药物的知识了解较少，对药物的使用造成消极影响，医护人员需要给予家属和患者健康宣教，让其了解抗菌药物的作用原理、药效、不良反应，提高依从性。

1.3 观察指标

观察两组患者抗菌药物的使用时间、使用率、以及抗菌药物费用情况。

观察两组患者的不合理用药情况，其中包含未按PK/PD用药，联合用药不合理，频繁换药，剂量偏大。

观察两组患者应用抗菌药物的治疗效果，其中痊愈：抗菌药物应用后，临床体征、症状消失，期间没有不良反应。显效：抗菌药物应用后，临床体征、症状大部分消失，期间存在轻微不良反应。有效：抗菌药物应用后，病情基本好转，有明显不良反应，对症处理后未影响治疗效果。无效：抗菌药物应用后，症状没有改善或加重。有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS20.0 进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t 检测（）检验，P＜0.05 提示有显著差异。

2 结果

研究组抗菌药物使用率、使用时间、抗菌药物所用费用均低于对照组（P＜0.05），见表1。

研究组不合理用药总发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

研究组治疗效果优于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

抗菌药物是常用的预防感染、治疗感染性疾病的药物，但大剂量、长期应用抗菌药物（尤其广谱抗菌药物），会促使机体的正常菌群失调，导致代谢紊乱[3]。呼吸道感染患者，其排痰功能和呼吸纤毛运动明显减弱，不合理应用抗菌药物会导致下呼吸道感染，严重的会引发多重耐药支原体肺炎。因此，临床中需要改变滥用抗菌药物的现象，从而促进患者康复。社会不断发展，医疗卫生事业也得到提高，药学干预逐渐产生，临床药学工作从单纯的配药、发药转变为指导、参与治疗、建议医生合理开具处方（包括抗菌药物处方）[4]。药学干预的时候，药师需要对患者的病情全面了解，在患者的病情讨论中积极参与，对抗菌药物的药理作用、可能出现的不良反应进行分析，提出合适的使用方案，从抗菌药物的药效学、特点、药动学方面指导临床医生正确、合理的选用抗生素，制定出最优的方案进行治疗[5]。药物干预的时候，不仅要和主治医师沟通，还需要深入病房，了解患者之前抗菌药物的应用情况，以及有无过敏史，根据个体差异，对抗菌药物间的相互作用进行充分的考虑，提出适应的用药频率和剂量[6]。强化安全用药，有很多的策略，例如药物使用的时候，药师全方面的引导、监督，强化药品的保存、管理，对药物的配伍禁忌全面掌握，如果患者出现不良反应，第一时间上报同时给予密切的观察。临床医生需要严格管理抗菌药物的使用，根据实际情况开具处方，避免滥用；且药师需要对以往处方中的问题进行分析，总结经验[7]。医疗技术的不断发展，药学管理措施也不断优化和完善，药学干预逐渐变成医院中广泛应用的促进合理用药的一种有效防范，其所具有的价值有以下方面：对各个环节的监督效用有增强作用，对合理应用抗菌药物进行逐级的监管和审核；增强药师的工作热情，促使其能对抗菌药物的应用情况进行全程监督；增强药师的药物素质，使医生能认识到合理应用抗生素的必要性，从根本上杜绝滥用抗菌药物的现象。如今，较多的研究表明，药学干预可以提高抗菌药物的合理应用率[8]。

表1 抗菌药物使用相关情况对比（例，）