“1.5 型糖尿病”是个啥？

■本刊编辑 帅小婧

【关键字】 隐匿发病；自身免疫性疾病；误诊

57 岁的王女士常常口渴，多饮、多尿，去医院就诊后，葡萄糖耐量实验结果为15.1 毫摩尔/升，被诊断为2 型糖尿病。医生让其通过饮食、运动调节，并起始应用降糖药二甲双胍、格列本脲，血糖得到了控制。半年后，王女士发现服用药物控糖效果越来越差，检查发现，其胰岛功能严重衰竭，这才被确诊为成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），又叫“1.5型糖尿病”。

我们常听说2 型糖尿病、1 型糖尿病，那么“1.5型糖尿病”是什么？

“1.5 型糖尿病”属于1 型糖尿病的亚型，发病机制与1 型糖尿病相似，患者年龄多为成人，这一点和2型糖尿病相似，但是在临床表现中，多饮多尿多食、体重减轻的症状比较明显，这点又和1 型糖尿病相似，所以被称为“1.5 型糖尿病”。该病具有隐匿、迟发、胰岛功能衰竭速度快等特点，是一种自身免疫性疾病。

“1.5 型糖尿病”的临床表现不那么典型，看起来跟2 型糖尿病没什么两样，如果不进行抗体测定，就会被他们的“外表”所“迷惑”，而误诊为2 型糖尿病。患者刚开始用口服降糖药效果还可以，但不久药物剂量就必须加大，甚至用到最大量都不能将血糖降到满意范围，有些患者还因急性并发症而入院。调查结果显示：中国成人初诊2 型糖尿病患者中18 岁以上LADA 患病率为6.1%，30 岁以上为5.9%；北方地区高于南方。与其他国家比较，LADA 在中国的患病率较高。我国LADA 患病率高于经典1 型糖尿病,而且往往被忽视和误诊。

其实，要辨别“1.5 型糖尿病”也不难。下图为3种类型糖尿病的特点。

早期诊断和干预，对于保存残存的胰岛β 细胞功能，延缓慢性并发症的发生和发展具有实际意义。当前，我国LADA 诊断标准为糖尿病诊断成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病，并具备下述3 项条件者。①胰岛自身抗体阳性（GADA 为首先推荐检测的抗体，联合IA-2A、IAA、ZnT8A 可提高检出率）。②年龄大于等于18 岁，对于年龄小于18 岁者，若同时满足①和③则诊断为年轻人隐匿性自身免疫性糖尿病。③诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。

胰岛自身抗体是区分LADA 与2 型糖尿病的标志，而诊断糖尿病后一段时间内不依赖胰岛素治疗则可与经典1 型糖尿病鉴别。

LADA 在临床中患病率是高于1 型糖尿病的，它在临床中有两个明显的分期，即非胰岛素依赖期和胰岛素依赖期。对LADA 的治疗主要有两个方面：一是降低血糖；二是保护胰岛功能。LADA 患者应避免使用磺脲类药物；LADA 患者如代谢状态(血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能等) 良好，可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药治疗方案 (双胍类等)，直至进展至胰岛素依赖阶段；胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的LADA 患者应早期使用胰岛素治疗。