被忽视的儿童青少年高血压

■顾 远

一说起高血压，很多人都觉得是中老年人的疾病，然而现实生活中却有不少95 后、00 后，甚至10后早已患上了高血压！

据中国心血管病报告显示，2010 年中国儿童青少年高血压患病率达14.5%，男生患病率16.1%，女生患病率12.9%，男生患病率明显高于女生。

在2015 年的统计中则显示，儿童青少年高血压患病率上升至18.4%，其中男生20.2%，女生16.3%。国外的一些文献显示，欧洲青少年的高血压患病率高达29%。

一篇关于我国学龄前儿童的Meta 分析（荟萃分析）结果显示，我国学龄前儿童整体高血压患病率为5%，男性儿童高血压患病率为6%，女性儿童为5%。这篇Meta 分析从另一角度显示出，儿童青少年高血压的总体罹患概率，青少年远大于儿童。

从这些报告和研究中我们可以看到，儿童和青少年高血压并不是很罕见，而是已经严重影响儿童和青少年的健康安全，需要引起我们的注意。

儿童和青少年血压多高算是高血压

小磊今年10 岁，有一次得了感冒，头痛得厉害，妈妈带他去看病的时候医生给他量了血压，当时是124/86 毫米汞柱。妈妈心想幸好没超过140/90 毫米汞柱，要不然就是高血压了。没想到医生说，对孩子来说现在的血压数值已经算得上是高血压了。儿童青少年高血压因为其年龄和自身的特殊性，诊断标准并不同于成年人。那么儿童和青少年血压多高算是高血压呢？

关于高血压的诊断标准有很多种方法，比较简单的公式为：

婴儿平均收缩压＝［68＋（月龄×2）］毫米汞柱；

≥1 岁的儿童平均收缩压＝［80 ＋（年龄×2）］毫米汞柱；

各年龄组儿童的舒张压＝［收缩压×2/3］毫米汞柱。

收缩压或舒张压高于同年龄段的平均血压20毫米汞柱即可诊断为高血压。即：婴幼儿收缩压＞100/60 毫米汞柱；学龄前儿童收缩压＞110/70 毫米汞柱；学龄期儿童收缩压＞120/80 毫米汞柱；13岁以上者收缩压＞140/90 毫米汞柱。

电子血压计测量结果通常较听诊法高10 毫米汞柱，所以3 岁以上儿童均建议使用水银血压计测量，以右上臂肱动脉血压为主。

儿童青少年高血压的诱因

对危险因素的充分认识，是有效防治儿童青少年高血压的基础。许多研究结果证明，肥胖、低出生体重、胰岛素抵抗、高脂血症、高血压病家族史、睡眠质量差及不良饮食习惯等是儿童青少年高血压的主要危险因素。

儿童青少年高血压的原因和成人高血压的相关原因并不完全吻合，和成人相同的相关因素中，肥胖及代谢性综合征、缺少运动、盐敏感及盐摄入等依然是重要的罪魁祸首。和成人不同的是，早产、低体重等相关因素仅仅存在于儿童青少年高血压的相关因素中；吸烟、酗酒等因素，在儿童青少年高血压中则占比相对较少。但随着早熟年龄的不断提前，吸烟、酗酒等因素对于儿童高血压的影响也呈现出逐年增加的趋势。

儿童青少年高血压的治疗

和成年人高血压治疗目的一致，儿童青少年控制血压的最终目标都是要更好地减少对靶器官（脑、心、肾等）的损害，降低高血压所导致的相关并发症的发病概率。

对儿童青少年高血压，首先要判断是继发性的还是原发性的。由于儿童高血压中继发性高血压的占比更高于成年人的高血压，所以在对患者进行诊断性评估时合理筛查儿童青少年高血压的继发性因素十分重要。

治疗儿童青少年原发性高血压重在生活方式改善，比如健康饮食、运动、减肥、减轻压力等，多数通过改善生活方式就可降低血压而达标。对于生活方式改善后血压水平仍高的患者，应开始服用降压药。

在用药方面，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可能是儿童和青少年高血压患者抗高血压治疗的最佳选择，一般情况下不推荐β 受体阻滞剂用于儿童青少年高血压的治疗，常用于治疗成人高血压的ARB 类降压药目前尚无国家食品药品监督管理总局批准的儿童用药。

怎么预防儿童高血压

从胎儿开始 首先孕妇要预防妊娠高血压的发生；其次孕妇应多食纤维素丰富的食物，少摄入动物蛋白。

适量运动 通过运动控制肥胖，坚持每天进行半小时有氧运动，包括慢跑、游泳、骑自行车等，以微微出汗为宜，限制静坐时间。

轻松的环境 社会、学校、家庭、升学等压力都会影响血压，因此创造一个良好轻松的生活环境对青少年的健康成长极为重要。

合理的膳食 对于肥胖儿童适当限制摄入量，限制高脂肪、高糖食物及钠盐的摄入，减少碳酸饮料的饮用。

充足的睡眠 随着电子产品应用的流行，加上课业的繁重，孩子们晚上11 点后睡觉也很常见。但对孩子们来说，每天最晚应9 点半入睡，充足睡眠不仅利于身高增长，也有利于提高学习效率，还会降低高血压的发病概率。

儿童青少年检测血压不可忽略

近年来儿童及青少年高血压患病率显著上升，但儿童青少年高血压诊断及防治的相关工作仍相对滞后。高血压并不会因为罹患对象是青少年或者是儿童而减少其对患者靶器官损害和影响，相反由于我们潜意识中缺乏对儿童青少年罹患高血压的警惕，更容易忽略对其血压的监测，进而导致误诊和漏诊，使儿童青少年高血压发展为成人高血压，严重影响儿童青少年生长发育。所以对于儿童和青少年必须给予足够重视，至少每年都应监测一次血压，以便更好地排除高血压风险，做到对于儿童青少年高血压的早发现、早诊断、早治疗。