整体护理在高龄产妇剖宫产中的应用效果分析

李变变，高美玲，王 刚

(1.榆林市妇幼保健院医务科，陕西 榆林 7190002；2.榆阳区疾病预防控制中心流行病管理科，陕西 榆林 719000)

高龄(35岁以上)妇女妊娠后，由于其心理压力较大，情绪易受外环境因素影响，而且新陈代谢水平和子宫环境比较差，因此妊娠的危险性比较高[1]。但是随着人们生活理念的改变及我国“全面两孩”政策的实施，高龄产妇越来越多，其中剖宫产者(包括无指征者)也明显增多[2]，并发症发生率也明显升高[3]。为了保证高龄产妇围产期安全和提升医院护理质量，探索整体护理模式在全院推广的可行性及效果，妇产科开展了为期一年的整体护理模式效果实验性研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年5月至2018年5月在妇产科住院剖宫产的高龄产妇113名为研究对象，随机分为干预组和对照组，其中干预组52例，年龄35～42岁、平均(37.14±1.43)岁，初中以上学历的占98.08%，非家庭主妇占82.70%，孕周36周～42周、平均(38.12±1.51)周，非初产者占96.15%，有剖宫产史者占15.38%，高血压者占11.54%；对照组61例，年龄35～43岁、平均(37.48±1.74)岁，初中以上学历的占98.36%，非家庭主妇占81.97%，孕周36周～42周、平均(38.53±1.04)周，非初产者占95.08%，有剖宫产史者占13.11%，高血压者占9.84%。两组孕妇的年龄、职业、文化程度、孕周、胎产、剖宫产史、高血压史等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法 在研究前期，研究小组应用单纯随机抽样法确定，单日住院的研究对象列入干预组、双日的列入对照组，日期以办理住院手续时间为准。在研究期间，由妇产科护士长认真、细致地向每位刚住院的、具有剖宫产指征或有意愿剖宫产的高龄产妇，告知本次研究的目的、要求、注意事项等，随时将每位签订知情同意书的产妇确定为研究对象，分入干预组或对照组。

1.2.2 干预方法 给予对照组产妇常规护理，干预组产妇在常规护理的基础上，再执行整体护理。本次整体护理方案是参照文献[4]、根据围术期各阶段情况制定的，突出“关爱护理”和“以患者为中心”的护理理念，以心理、个性化护理为主。

1.2.3 效果评价指标 ①心理指标：应用SDS和SAS自评量表评价产妇护理前后的抑郁、焦虑状况。②临床指标：采用NRS法评价产妇疼痛度，记录产妇拔管后排尿时间和术后首次排气时间。③术后并发症发生情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇SDS与SAS的比较

两组产妇护理前SDS、SAS评估分值差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。两组产妇接受护理后，干预组的SDS、SAS评估分值较对照组明显下降，且差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组产妇护理前后心理指标评估结果比较分)

2.2 两组产妇术后疼痛度、排尿和排气时间的比较

干预组产妇术后疼痛较对照组轻，拔管后排尿时间与术后首次排气时间也较对照组明显早，两组间差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组产妇术后临床指标结果比较

2.3 两组产妇术后发生并发症的比较

干预组产妇术后并发症发生率为5.77%，明显低于对照组发生率(18.03%)，2组间发生率差异具有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组产妇术后发生并发症的比较[n(%)]

3 讨论

整体护理是通过对产妇全面、系统的护理，可极大地缓解其不良情绪，有效地降低并发症发生概率[5]。虽然我国各地的剖宫产技术比较成熟，但是发生术中低体温症等手术应激反应的案例时有报道[6]，其直接影响了手术效果及术后恢复，而且高龄是妇女妊娠的一个高危因素[7]，因此，对剖宫产的高龄产妇执行整体护理干预是非常必要的。

本次研究显示，干预组产妇接受整体护理后，不仅SDS与SAS分值明显下降，术后疼痛轻，拔管后排尿时间与术后首次排气时间明显较对照组早，而且术后并发症发生率明显低于对照组，两组的差异具有统计学意义(P<0.05)，与国内学者[8-9]研究结果一致，进一步说明了高龄产妇剖宫产应用整体护理干预的效果显著。

综上所述，整体护理干预不仅能调节高龄产妇的心理状态，改善分娩状况，减少术后并发症的发生，而且还具有促进其康复的作用，值得推广。