脓毒症休克患者NT-proBNP、CRP、PCT水平与APACHEⅡ评分相关性分析

杨丽萍，陈冬玲，陈金记，何国华

(阳江市人民医院，广东 阳江 529500)

脓毒症休克是临床上重症监护病房的常见危重疾病，通常是由于革兰氏阴性杆菌所引起，由于发生严重的细菌感染时，人机体会释放大量细菌毒素，引起机体免疫反应，导致患者血液灌注不足，引起患者多脏器功能衰竭，进而导致休克，引发脓毒症休克[1-2]。目前如何判断脓毒症休克患者的病情严重程度和预测患者的预后是目前危重病医学的研究热点[3]。本研究主要探讨氨基末端脑钠肽前体(N-terminal precursor of brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(Procalcitonin，PCT)对于脓毒症休克患者预后的评估价值，选取脓毒症患者70例作为研究对象，分析NT-proBNP等临床指标水平与APACHEⅡ评分相关性，以此为相关治疗提供临床参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月1日至2020年1月31日阳江市人民医院收治的脓毒症患者70例作为研究对象，根据患者病情的严重程度分脓毒症组(45例)和脓毒症休克组(25例)，其中男48例，女22例，年龄20～75岁，平均年龄(47.6±9.8)岁，所有患者临床检查均符合脓毒症诊断标准，其中25例为脓毒症休克患者，符合脓毒性休克临床表现[4]，体温36～38℃，呼吸频率大于20次/min，心率大于90次/min，白细胞计数大于4.0×109～12.0×109/L，所有患者均了解本组实验相关内容，自愿签署知情同意书。排除标准：合并主要脏器功能不全、严重腹腔感染、胃肠功能衰竭、完全性肠梗阻以及免疫性疾病等严重疾病的患者，所有患者入住ICU前均已实施肠内、肠外营养或者腹腔减压相关措施等。

1.2 方法

患者均于进入ICU后进行抽血，检查血常规、生化全项及血气分析等，根据急性生理学以及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分表进行评分，检测NT-proBNP使用罗氏CobasE602全自动电化学发光分析仪，采用电化学发光法检测，测试结果范围为0～30000 pg/mL，正常参考值为0～400 pg/mL。使用巴迪泰艾美益A5000免疫荧光分析仪采用免疫层析法检测PCT，使用普通干燥管，抽取2～4 mL静脉血，正常参考值为0～0.05 ng/mL。使用罗氏Cobas8000检测CRP水平，采用散射免疫比浊法，正常值范围0-300ng/L。测定入院第1、7、14天NT-proBNP、CRP、PCT水平及APACHEⅡ评分，分析与患者预后的相关性。

1.3 评价标准

APACHEⅡ评分采用APACHEⅡ评分系统评估患者的预后情况，得分越高，说明患者的病情越危重[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 APACHEⅡ评分

脓毒症组患者自入院第1天起，各个时间点APACHEⅡ评分均比前一时间点低，且明显低于脓毒症休克组APACHEⅡ评分，差异对比具有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 脓毒症与脓毒症休克患者APACHEⅡ评分对比分析

2.2 NT-proBNP、CRP与PCT水平

脓毒症组自入院第1天起，NT-proBNP、CRP、PCT水平均明显低于前一时间点，而脓毒症休克组自入院第1天起，NT-proBNP、CRP水平均明显低于前一时间点，脓毒症休克组PCT水平与前一时间点对比差异不显著，脓毒症组入院第1、7、14天NT-proBNP、CRP、PCT水平均明显低于脓毒症休克组，两组对比差异均具有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 脓毒症与脓毒症休克患者在不同时间点NT-proBNP、CRP与PCT水平分析

2.3 临床指标与APACHEⅡ评分相关性分析

相关性分析结果显示NT-proBNP、CRP、PCT表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关，P均<0.05，见表3。

表3 NT-proBNP、CRP、PCT表达水平与APACHEⅡ评分相关性分析

3 讨论

脓毒症休克患者的机体通常已处于应激状态，且伴有严重感染，显著降低人机体对抗感染能力，在应激状态下肠道黏膜屏障受到损坏，肠道内菌群易位也会促使患者的机体感染进一步加重[6]。早期识别脓毒症休克，且对疾病的严重程度做出评估，积极进行早期治疗，对于降低脓毒症病死率及并发症发生具有重要价值[7]。APACHEⅡ评分是临床上急诊内科评估及预估评价危重患者病情的评分方法，其预测病死率的准确率可达86%[8]。NT-proBNP是人体的脑钠素(BNP)前体(proBNP)分解而形成的神经激素，具有利钠、利尿、扩张血管、抑制肾素及醛固酮分泌等作用，其半衰期比BNP长(60-120 min)[9]，且在体外检测的稳定性较好，临床检测NT-proBNP具有更好的准确性，对于疾病诊断和预后评估更具有价值。脓毒症休克患者的NT-proBNP水平升高，究其原因可能是由于人体被细菌感染，会不断释放大量炎症介质如肿瘤坏死因子-α以及白细胞介素-6，会伴有缺氧，引发心肌损害，心功能下降，导致NT-proBNP水平升高。由于炎症因子会导致细胞凋亡、心肌细胞、氧自由基破坏、肾上腺素信号异常以及植物神经功能失调等情况，从而造成心功能下降[10]。CRP是一种由人体肝脏分泌合成的急性应激性反应蛋白，CRP的分泌水平与人体感染情况密切相关，是机体炎性反应期的一项标志性指标，对机体产生体液免疫发动具有重要作用，在人机体产生特异性抗体之前，其可以促进带核—巨嚼细胞释放溶酶体酶以及中性粒细胞吞噬细菌，从而发挥抗炎效果。目前临床上CRP已广泛被应用于早期诊断感染性疾病，而除细菌感染外，其他非感染因素也有可能导致患者体内的血清CRP水平升高[11-12]。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸所组成的降钙素前体，相对分子量约13kD，在正常生理状态下由甲状腺C细胞生成并裂解出降钙素，主要由甲状腺C细胞所合成和分泌，且血清中的PCT水平极低(<0.1μg/L)。但在炎症细胞因子的作用下，脓毒症休克患者的肝、肾、肌肉及脂肪组织等实质器官会产生大量的PCT，并分泌进入血液，导致患者的血液中PCT值明显升高，因此可通过检测患者血清PCT值，用于诊断、评估及预测感染性疾病[13-14]。

通过本组资料研究显示，脓毒症组患者自入院第1天起，各个时间点APACHEⅡ评分均比前一时间点要低，且明显低于脓毒症休克组APACHEⅡ评分，随着时间的增加，脓毒症组患者的评分逐渐下降，而脓毒症休克组患者评分逐渐升高，说明APACHEⅡ评分与患者的预后密切相关。同时本组研究显示脓毒症组自入院第1天起，NT-proBNP、CRP、PCT水平均明显低于前一时间点，而脓毒症休克组自入院第1天起，NT-proBNP、CRP水平均明显低于前一时间点，脓毒症组入院第1、7、14天NT-proBNP、CRP、PCT水平均明显低于脓毒症休克组，相关性分析结果显示NT-proBNP、CRP、PCT表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关，由此可见NT-proBNP、CRP、PCT水平的变化情况密切相关。

综上所述，NT-proBNP、CRP及PCT可以有效评估脓毒性休克患者的预后和病情严重程度，NT-proBNP、CRP及PCT指标升高提示预后不良，对于预测患者预后具有一定的价值。