甲巯咪唑与普萘洛尔联合治疗甲亢的临床疗效分析

于秀萍

冠县中心医院十一区内分泌科，山东冠县 252500

甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，其主要指的是患者甲状腺中的甲状腺激素分泌量过大，导致患者出现交感神经兴奋和代谢亢进等，并且引起各种症状，比如失眠、焦躁、多食、多汗、怕热、消瘦和容易产生饥饿感等，而且常常合并有乏力和心悸等症状，对患者的消化系统、循环系统和神经系统等都有着极大的危害，在严重的情况下还会导致患者出现突眼、视力下降和眼睑水肿等[1-2]。 目前临床上主要采用手术治疗、放射碘131 治疗和药物治疗等方式对甲亢患者进行治疗，其中的手术方式很容易引起各种并发症，还有可能导致甲减，放射性碘131 治疗后的大部分患者也会出现甲减。药物治疗的方式则可以有效地控制甲状腺激素的合成，并且降低其分泌量，使患者的代谢紊乱情况得到有效改善[3]。对此，该文特选择该院2018 年6 月—2019 年5 月收治的相关病例120例，分析并研究了甲亢患者应用甲巯咪唑与普萘洛尔联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的甲亢患者120 例作为该次研究纳入的研究对象，按照随机数字表法将其划分为单一用药组和联合用药组，每组各有60 例。在获得伦理委员会批准的基础上，笔者实施了该次研究，纳入标准：①符合甲状腺功能亢进症的诊断标准 （《实用内科学》），且经过临床检查和实验室检验确诊；②对该次研究知晓同意，且自愿参与该次研究的患者。 排除标准：①合并严重精神疾病、血液系统疾病和恶性肿瘤的患者；②合并严重脏器功能障碍的患者；③处于妊娠期或者哺乳期的女性患者；④具有相关药物禁忌的患者。单一用药组中有男22 例，女38 例；在年龄方面最大值为58 岁，最小值为22 岁，平均年龄为（47.5±4.3）岁；在病程方面最大值为5 年，最小值为1 年，平均病程为（3.6±0.3）年。 联合用药组中有男20 例，女40 例；在年龄方面最大值为59 岁，最小值为24 岁，平均年龄为（48.1±4.6）岁；在病程方面最大值为6 年，最小值为1 年，平均病程为（3.7±0.5）年。 在基线资料方面， 该次研究中两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，因此能够实施组间比较。

1.2 方法

采用甲巯咪唑（批准文号：国药准字J20171078；产品规格：10 mg）对单一用药组予以治疗，服用方法为口服，服用剂量为10 mg/次，服用3 次/d。 治疗1 个月之后，让患者改为服用1 次/d，共计进行为期3 个月的治疗[4]。

在此基础上，联合应用普萘洛尔（批准文号：国药准字H32020133；产品规格：10 mg）对联合用药组予以治疗，服用方法为口服，服用剂量为10 mg/次，服用3 次/d。 共计进行为期3 个月的治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果进行观察和比较，具体疗效评价标准如下：①显效：患者在治疗后FT3（血清游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（血清游离甲状腺素）等甲状腺指标完全恢复正常，眼睑水肿、突眼和甲状腺肿大等临床症状彻底消失；②有效：患者在治疗后FT3、FT4 等甲状腺指标达到50%以上的改善程度，眼睑水肿、 突眼和甲状腺肿大等临床症状得到明显改善；③无效：患者在治疗后没有达到上述标准。其中显效+有效=总有效。

在治疗前后， 分别对两组患者的FT3、FT4 进行检测和比较[5]。

对两组患者在治疗期间的不良反应情况进行观察和比较，主要包括失眠、胃肠道反应、恶心等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

联合用药组总有效率明显高于单一用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 甲状腺指标

治疗前， 联合用药组的FT3、FT4 与单一用药组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，联合用药组的FT3、FT4 明显低于单一用药组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者甲状腺指标比较[（±s），pg/mL]

表2 两组患者甲状腺指标比较[（±s），pg/mL]

组别FT3治疗前 治疗后FT4治疗前 治疗后单一用药组（n=60）联合用药组（n=60）t 值P 值17.8±1.3 17.7±1.4 0.294＞0.05 9.6±0.7 6.3±0.3 31.318＜0.05 55.9±1.2 56.1±1.1 5.581＞0.05 24.8±0.8 22.1±0.3 22.899＜0.05

2.3 不良反应

联合用药组不良反应率与单一用药组相比,差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应比较

3 讨论

甲状腺功能亢进症在临床中是一种常见病，它会极大地影响到患者机体的新陈代谢功能，会造成患者的甲状腺激素分泌量异常增加，甲状腺激素的分泌量过大会进一步造成机体心率增快，心律失常发生率增加，并且增加心肌耗氧量，导致心脏扩大，出现心力衰竭[6]。目前，临床上治疗甲状腺功能亢进症的方法多种多样，其主要的治疗原则是控制并降低患者甲状腺激素的分泌量，从而进一步降低心脏功能受到的甲状腺激素的损害[7]。

甲巯咪唑作为一种硫脲类抗甲状腺药物，它可以有效地抑制患者机体内的部分过氧化物酶活性，还可以抑制酪氨酸耦联作用和碘化物氧化作用，从而对其T3 和T4 的合成过程进行阻断，进一步降低患者机体内甲状腺激素的合成[8]；甲硫咪唑还可以有效地影响B 淋巴细胞合成抗体， 加快恢复其抑制性T 细胞功能；同时还具有强大的免疫抑制功效，可以降低患者血液中的促甲状腺素受体抗体。 作为一种β 受体阻滞剂，普萘洛尔可以有效控制患者心脏在甲状腺激素的影响下受到的兴奋作用，减少患者的心脏排血量和心肌耗氧量，降低其心率[9]；对儿茶酚胺进行抑制，对T4 向T3 转化进程产生阻断作用，使患者的交感神经兴奋表现得到有效抑制，比如心悸、心动过速、兴奋等，从而进一步控制机体中的甲状腺激素含量[10]；此外，还可以利用独立的非肾上腺能受体途径来降低患者心肌受到的甲状腺激素损害[11]。 两种药物联合应用可以发挥协同效应， 有效地控制患者机体内的甲状腺激素分泌量，并且进一步降低患者心肌受到的损害。

在该次研究中，采用甲巯咪唑对单一用药组予以治疗，在此基础上，联合应用普萘洛尔对联合用药组予以治疗，结果显示，联合用药组总有效率96.7%明显高于单一用药组总有效率80.0%（P＜0.05）； 治疗后，联合用药组的FT3（6.3±0.3）、FT4（22.1±0.3）pg/mL明显低于单一用药组（9.6±0.7）、（24.8±0.8）pg/mL（P＜0.05）；单一用药组不良反应率为8.3%，低于联合用药组不良反应率11.6%（P＞0.05）。 这一研究结果与陈雪辉等学者[12]的文献报道结果：研究组治疗总有效率97.14%高于对照组82.05%（P＜0.05），相一致。 表明甲亢患者采用甲巯咪唑与普萘洛尔联合治疗具有很好的效果，可以有效控制患者的甲状腺激素分泌量。 结果表明，甲巯咪唑与普萘洛尔联合治疗甲亢患者在不良反应方面较少，因此具有很高的安全性。

综上所述，对甲亢患者采用甲巯咪唑与普萘洛尔联合治疗效果确切， 能够有效地改善患者的激素水平，而且具有很高的安全性。