超声在诊断盆腔炎性肿块的准确率及误诊病例分析

郑建平，李小强，李立杰，陈红娜

1.山东省聊城市东昌府区妇幼保健院超声科，山东聊城 252000；2.山东省聊城市人民医院超声科，山东聊城 252000；3.山东省聊城市肿瘤医院超声科，山东聊城 252000

盆腔炎性肿块是临床常见女性疾病，该疾病主要是炎症没有得到有效治疗，使输卵管、子宫、卵巢等粘连一起，进而产生盆腔炎性肿块[1]。同时该疾病临床表现为下腹钝性疼痛、 隐形疼痛以及白带增多等症状，对患者日常生活带来严重影响。因此要选取有效诊断方法，早诊断、早治疗[2]。此外盆腔炎性肿块诊断可根据患者是否有盆腔包块史，曾经是否有急性输卵管炎症状、不规则包块、呈囊实性、并且活动度差有压痛。超声检查是一种基于超声波的影像学诊断技术，通过超声波可将肌肉、内脏器官结构、大小、病灶呈现出来[3-4]。常用于心脏科、消化科、妇科、产科、泌尿科等科室疾病诊断，因此超声检查被应用到盆腔炎性肿块诊断中[5]。该研究选取2018 年5 月—2019 年5 月期间该院收治91 例盆腔炎性肿块患者作为研究对象， 分析盆腔炎性肿块应用超声诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取91 例该院收治的盆腔炎性肿块患者作为研究组对象， 采用随机法将91 例患者分为研究组（n=46）与对照组（n=45）。 研究组46 例患者最大年龄46岁，最小年龄23 岁，平均年龄（31.15±2.06）岁；其中月经不正常患者20 例、下腹疼痛患者18 例、症状不明显8 例。 对照组45 例患者最大年龄46 岁，最小年龄23岁，平均年龄（31.15±2.06）岁；其中月经不正常患者19 例、下腹疼痛患者18 例、症状不明显8 例。 研究组与对照组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：该研究经医院伦委会批准；患者以及家属同意参与该研究。

排除标准：合并其他妇科疾病患者。

1.2 方法

对照组患者采用腹部超声检查， 医务人员采用ALOKA SSD-3500 型号彩色多普勒超声仪，将探头频率调到4 MHz，在检查前医务人员嘱咐患者多喝水，保持膀胱充盈，患者取平卧位，之后医务人员在患者腹部涂抹耦合剂，并对患者腹部进行检查，观察患者子宫、卵巢、盆腔情况。

研究组患者采用阴道彩超，医务人员采用ALOKA SSD-3500 型号彩色多普勒超声仪， 取患者截石位，并将避孕套套在高频探头上，再涂抹耦合剂，之后将探头置入患者阴道内，不断转换探头方向，对患者盆腔进行全方位检查，最后由资历深厚医师对图像进行诊断。

1.3 肿块声像图特点

①肿块为低回声型类型，通过超声检查在患者子宫旁可看到椭圆形回声或圆形回声， 并且边界较清晰。此外常见卵巢肿大，少量积液存在输卵管内。②条索类型肿块，通过超声检查条索状未发出回声或发出低回声，并且边界呈现毛躁，常见轻型输卵管炎，积水存在输卵管内。 ③肿块囊性类型，通过超声检查呈现出“球形”“曲颈瓶形”“腊肠形”，并且这些类型未发生肿块回声，并且能看到小部分条状分隔，具有较好的透声性， 常见盆腔包裹性积液脓肿与盆腔包裹性血肿。 ④中等实型肿块，通过超声检查呈现出不规则形态，并且边界较清晰，常见炎性纤维增生产生的坚实炎性肿块。 ⑤混合型肿块，通过超声检查呈现出圆形和椭圆形，并且云雾形状回声较强，常见输卵管慢性卵巢囊肿。

1.4 观察指标

观察两组患者诊断准确率以及误诊率。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率

研究组患者诊断准确率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者诊断准确率对比[n(%)]

2.2 分析误诊原因

研究组46 例患者中，出现2 例误诊，其中有2 例患者实际是输卵管积液，1 例被误诊为异位妊娠，其发生误诊主要原因为患者具有较强腹痛，并且患者月经紊乱，附件炎性肿块不规则，盆腔存在积液，同时在内部具有强度不一的回声， 边界形状较模糊；1 例被误诊为卵巢囊肿，其主要原因为声像图显示患者子宫左侧有圆形囊性包块。

3 讨论

盆腔炎是指患者子宫、输卵管、卵巢以及周围结缔组织盆腔腹膜发生炎症，但是由于手术或流产后细菌感染而引起多个部位出现肿块，同时由于疾病没有得到有效治疗，形成炎性粘连、水肿、包裹性积液，进而使患者出现炎性肿块[6-7]。此外该疾病临床表现为下腹钝性疼痛、隐形疼痛以及白带增多等症状，对患者日常生活带来严重影响。 因此要选取有效诊断方法，早诊断，早治疗[8-9]。 虽然盆腔炎性肿块声像图千变万化，有不同病理类型，但是该疾病有一定规律可循[10-11]。超声检查是一种基于超声波的影像学诊断技术，通过超声波可将肌肉、内脏器官结构、大小、病灶呈现出来[12]。常用于心脏科、消化科、妇科、产科、泌尿科等科室疾病诊断，因此超声检查被应用到盆腔炎性肿块诊断中。经该研究结果表明， 研究组患者诊断准确率95.65%显著高于对照组患者80.00%（P＜0.05）。 研究组患者误诊率为4.34%低于对照组患者误诊率13.33%。 据此表明，阴道超声检查准确率较高，具有使用价值。研究组46 例患者中，出现2 例误诊，其中有2 例患者实际是输卵管积液，1 例被误诊为异位妊娠， 其发生该误诊主要原因为患者具有较强腹痛，并且患者月经紊乱，附件炎性肿块不规则，盆腔存在积液，同时在内部具有强度不一的回声， 边界形状较模糊；1 例被误诊为卵巢囊肿，其主要原因声像图显示患者子宫左侧有圆形囊性包块。经张秀花[13]研究表明，200 例患者中有185 例患者诊断正确，诊断准确率为92.50%，15 例患出现误诊,误诊率是7.50%,15 例误诊患者中6 例患者实际是输卵管积液,但3 例被误诊成卵巢囊肿,3 例被误诊成异位妊娠。 其研究结果与该研究结果相一致，据此表明盆腔炎性肿块应用阴道超声诊断具有较高准确率， 在盆腔炎性肿块诊断中具有较高使用价值。此外根据该研究结果显示，误诊原因与患者病程以及超声图像分析有密切联系，因此医务人员诊断过程中要结合患者病史、病程、临床表现以及超声图像特征对患者进行诊断。

综上所述， 阴道超声检查在盆腔炎性肿块诊断中，可以呈现出患者肿大小、形态、类型等，具有较高的使用价值，并且具有较高诊断准确率，在临床上具有使用以及推广价值。