药剂科中药饮片处方的临床用药情况分析

孙霞，董伟伟

1.东营市垦利区人民医院药剂科，山东东营 257500；2.邯郸市第一医院内分泌一科，河北邯郸 056004

中药饮片处方现已被临床主要用于治疗基础性疾病，因此使用较广泛；借助中药饮片处方，可控制疾病发展、提高临床疗效并改善患者预后情况。 但不可否认，长期、大量使用中药饮片进行治疗，也会产生不同的毒副作用。 调查发现，现阶段我国绝大多数基层医院诊治过程中，均存在不同程度的中药饮片处方不合理使用现象。 近年来，在多种因素联合作用和共同推动下， 药剂科中药饮片处方不合理使用现象频发，在此背景下，导致不良反应、医患纠纷等时有发生。由此可见， 采取科学有效的质量管理措施至关重要，是全面提高临床疗效、改善患者预后、提升医院治疗质量的根本[1]。 为进一步分析该院药剂科中药饮片处方不合理使用情况并提出整改措施， 特择该院2019 年1—12 月内的5 500 张中药饮片处方展开此研究，现报道如下。

1 资料与方法

1 一般资料

选择该院药剂科，涉及科室：中医一科、中医二科、内五科。其中第一季度中药饮片处方共1 333 张，第二季度为1 414 张，第三季度1 256 张，第四季度1 497 张；中药饮片处方合计5 500 张。

1.2 方法

以该院处方点评小组为主、中医医师、中药药剂师等人员成立小组，以上人员要求临床工作时间超过5 年且自身专业素质过硬；提前开展培训工作，培训内容内含中药饮片调剂管理规定，处方管理法相关内容、质量管理措施等。而后抽查2019 年1—12 月内该院5 500 张中药饮片处方[2]。

开展中药饮片处方质量管理的重要性：中药饮片毒副作用小， 长期服用能够从本质上调节人体机能，在治疗一些基础性疾病方面比西药有更明显的疗效；加之中药饮片药物种类多，可随症加减，为临床治疗疾病提供了更多选择。 因此中药饮片被临床广泛应用，越来越受到人们的青睐。但受外界因素、患者自身因素的影响，目前我国医院中药饮片处方不合理使用现象时有发生，对临床疗效和患者的预后产生不良影响，且易产生医患矛盾。 而该问题目前已成为临床治疗中的棘手问题，需采取针对性的管理措施，全面改善并且消除中药饮片处方不合理使用现象，确保患者接受科学、合理、有效的中药饮片处方治疗[3-4]。

强化药剂科中药饮片处方合理使用的质量管理措施：①前期开展培训工作，确保药剂人员具备专业素质：开展药剂相关工作前，必须对工作人员开展培训，内含“中药饮片处方合理使用、专科能力、审核中药饮片处方能力”等内容；在实际工作中，要求药剂师强化专业理论并定期开展药品说明书的学习，确保自身具备过硬的专业素质[5]。 ②以现有的法律法规为前提， 建立健全药剂科中药饮片处方合理使用制度：现阶段，由医生不按流程选药等因素导致的中药饮片处方不合理现象频发。 因此在实际工作中，要求医院严格以国家法律法规为基础，结合医院实际情况，强化制度管理，制定针对性、规范性的药剂管理制度[6]。 要求各科室医生明确疾病诊疗流程，发放文件后要求药师点评中药饮片处方，全面强化管理，提升医护人员正确使用中药饮片处方的意识，从源头上杜绝中药饮片处方不合理使用现象的发生。

1.3 观察指标

观察2019 年不同季度的中药饮片处方情况[7]；观察2019 年不同季度中药饮片处方使用不合格情况；观察2019 年不同科室中药饮片处方使用不合格情况。

2 结果

2.1 不同季度的中药饮片处方情况分析

2019 年1—12 月内该院共有中药饮片处方5 500 张，处方不合格使用共发生40 张，占比0.73%。第一、二、三以及四季度中药饮片处方不合理使用情况。见表1。

表1 不同季度的中药饮片处方情况

2.2 不同季度中药饮片处方使用不合格情况分析

不同季度都有中药饮片处方使用不合格情况出现，其中无中医诊断、临床诊断与用药不符最为严重。见表2。

表2 不同季度中药饮片处方使用不合格情况

2.3 不同科室中药饮片处方使用不合格情况分析

不同科室均有中药饮片处方使用不合格情况出现，其中以中医一科、中医二科最为典型。 见表3。

表3 不同科室中药饮片处方使用不合格情况

3 讨论

3.1 开展中药饮片处方质量管理措施的目的

处方质量管理主要是指对医院日常开出的超常处方、不规范以及用药不适宜的处方展开分析，点评不合理处方，从而有效确保中药饮片处方用药具备合理化和规范化。 而处方质量管理属于临床新模式，该模式具备多层次管理、全方位点评等优势，通过一系列管理措施，可有效对药剂科中药饮片处方发挥监管作用，促进中药饮片处方临床科学、合理使用[8]。

3.2 分析药剂科中药饮片处方不合理情况

3.2.1 无中医诊断 中医治疗的基本原则为辨证论治，而目前中药处方根据西医诊断开具的现象属于临床普遍现象，因此极易导致诊断错误或无中医诊断而用药。若西医诊断为上呼吸道感染，而未明寒热虚实，因此就导致中医药师无法合理用药。

3.2.2 临床诊断与实际用药不符 仍是由西医开具处方所导致的，没有明确的辨证施治；而中成药绝大多数名称相似，但主治病证却天差地别，因此在用药时没有准确掌握中成药本身功效，导致诊断与实际用药不符。

3.2.3 用法及剂量不适宜 用法用量不适宜主要体现在两方面：①超剂量使用，例如19 岁的女性胃炎、头痛患者，说明书中银杏叶片常规剂量为19.2 mg，3 次/d，而处方中的银杏叶片高达38.4 mg，3 次/d； 超剂量用药极易增加不良反应发生率。 ②小剂量使用，75 岁脑梗死患者， 天丹通络片说明书中常规剂量5 片/次，3次/d；而处方中的天丹通络片0.16 g/次，3 次/d；小剂量用药疗效较差，无法使药物发挥应有的疗效[9-11]。

3.2.4 特殊药物煎服方法未注明或错误 个别中药的煎药方法较特殊， 比如在煎煮前需要先进行打碎、烊化等操作；例如常见的车前子（种子类药，内含大量黏液质），为避免糊锅，需要提前做特殊操作后再煎煮[12]。

3.2.5 处方长时间用药未注明 处方超1 周的用量必须严格注明，并且叮嘱患者治疗过程中出现不适或治疗一段时间后应及时复诊；只因长时间用药，药物都存在不同程度的不良反应， 中药在体内大量蓄积，极易对肝肾造成损害。

该研究结果示：2019 年度该院药剂科有5 500 张中药饮片处方中有40 张不合格处方，占比0.73%；其中每季度中药饮片处方不合理现象发生率分别为0.82%、0.56%、0.72%、0.80%。 所得结论与徐逸鸣等[13]人研究基本一致（2016—2018 年，中药饮片处方共1 080 份，不合格286 份，占比26.4%）。

综上所述，由多因素引发的中药饮片处方不合理使用现象频频发生，要求各部门重视起来，实际工作中强化自身专业素质，严格按照实际诊断来开具中药饮片处方，从而确保中药饮片处方科学、有效、合理的使用。