七氟烷吸入麻醉与靶腔输注丙泊酚对老年消化道肿瘤术后认知功能的影响

倪玮玮

江苏省常州市武进人民医院麻醉科，江苏常州 213017

临床各种老年肿瘤中，老年消化道肿瘤的发生率较高，因缺乏特征性的临床表现，且发病隐匿，故多数患者确诊时病情已处于进展性，通常需要采取手术切除治疗方式[1-2]。 为确保手术顺利开展，合理选择麻醉方式与麻醉药物十分重要[3]。研究显示[4-5]，不同麻醉方式、深度以及药物均会对患者血液循环系统、中枢神经系统产生不同程度的影响，进而影响血流动力学与术后认知功能。 靶腔输注丙泊酚麻醉、七氟烷吸入麻醉为老年消化道肿瘤术中两种常见的麻醉方式[6]。 该研究旨在对比这两种麻醉方式对患者术后认知功能的影响，以期能获得理想的麻醉效果，确保手术顺利开展，并选取该院2018 年1—12 月收治的80 例老年消化道肿瘤患者为研究对象， 对其行对比性探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院行手术治疗的80 例老年消化道肿瘤患者视为研究对象，纳入标准：①患者均知情同意；②不存在手术与麻醉禁忌证；③ASAⅠ～Ⅱ级；④年龄≥60 岁；⑤获得医学伦理委员会批准。 排除标准：①术前行放化疗；②肿瘤远处转移；③存在免疫系统疾病；④存在血栓史；⑤术前长期卧床。

按照随机数字表法将患者分为两组，观察组患者共40 例，男性22 例、女性18 例；年龄60～80 岁，平均（71.25±2.18）岁；ASAⅠ级、Ⅱ级患者分别有19 例、21例。对照组患者共40 例，男性23 例、女性17 例；年龄61～78 岁，平均（71.19±2.22）岁；ASAⅠ级、Ⅱ级患者分别有17 例、23 例。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组：患者入室后快速建立静脉通道，对血氧饱和度、脉搏、心电图、血压、呼吸以及心率进行密切监测，麻醉诱导时，给予患者靶控输注丙泊酚乳状注射液（国药准字H20040300；规格50 mL∶0.5 g），将起始血浆浓度设置为1 g/mL，当其达到预设值之后，每次按照0.5 g/mL 的标准递增血浆浓度，一直到患者失去意识，观察到BIS（脑电双频指数）值＜70 分时，给予0.15 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵(国药准字H20060869；规格10 mg）， 0.5～1 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液(国药准字H20054171；规格1 mL:50 μg )，然后再行机械通气，当BIS 值维持在45～55 分时，行气管插管操作；麻醉维持时，在行气管插管操作时将靶控输注丙泊酚停止，给予患者吸入七氟烷（国药准字H20070172；规格120 mL），BIS 值维持在45～55 分之间，二氧化碳分压维持在30～45 mmHg 之间， 呼吸次数控制在10～14次/min 之间，机械潮气量维持在6～8 mL/kg 之间。

观察组：术前准备内容、麻醉诱导方式与对照组一致，行麻醉维持时，于气管插管时不停止靶控输注丙泊酚，对丙泊酚浓度进行合理调整，维持BIS 值在45～55 分之间，其他操作均与对照组一致。

两组患者均在行缝皮操作时，丙泊酚、七氟烷停止使用。

1.3 观察指标与评价标准

对比两组麻醉情况、POCD 发生情况、MMSE 评分，麻醉指标包括定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间、麻醉时间；术前、术后6 h 采用MMSE 评分对两组患者的认知功能状况进行评价，该量表评定内容包括语言能力、回忆能力、注意力与计算力、记忆力、定向力，量表总评分为30 分，分值越低，表示认知功能障碍越严重，评分＜27 分便可评定为POCD[7-8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉指标

与对照组比较，观察组定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组麻醉时间，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉指标比较[(±s)，min]

表1 两组患者麻醉指标比较[(±s)，min]

组别 定向力恢复时间 拔管时间 睁眼时间 麻醉时间对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值21.25±1.85 15.02±1.08 18.393＜0.001 16.58±1.08 12.28±0.28 24.375＜0.001 15.96±0.89 10.02±0.18 41.373＜0.001 180.25±12.25 179.99±12.22 0.095 0.925

2.2 手术前后MMSE 评分

两组手术前MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 对照组手术6 h 后MMSE 评分低于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术后6 h MMSE 评分与手术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 术后POCD 发生情况

观察组术后POCD 发生率为2.50%，低于对照组的20.00，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者手术前后MMSE 评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者手术前后MMSE 评分比较[(±s)，分]

组别手术前 手术6 h 后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值28.85±0.12 28.88±0.09 1.265 0.209 25.02±0.11 28.12±0.09 137.948＜0.001

表3 两组患者术后POCD 发生情况比较[n（%）]

3 讨论

老年消化道肿瘤为常见消化系统疾病之一，明显降低了老年患者的生活质量[9]。 手术是临床治疗老年消化道肿瘤的常见方式之一，术中麻醉通常会选择全身麻醉方式，虽然麻醉效果理想，但麻醉药物会在一定程度上损伤中枢神经系统，使得患者出现认知功能障碍，具体表现为记忆力受损、语言障碍以及精神错乱等[10]。 但因不同麻醉药物的作用机制各异，对中枢神经系统产生的影响也有所不同。老年患者因机体抵抗力弱，手术与麻醉耐受性低，故中枢系统系统损伤发生率更高[11]。 七氟烷为临床应用率较高的麻醉药物之一，其麻醉浓度易于调节，麻醉诱导速度快，最开始被广泛应用于小儿麻醉过程中。该药物损伤中枢神经系统的作用机制为：对机体突触后膜烟碱型乙酰胆碱受体进行抑制， 对神经细胞释放相关因子形成刺激，将细胞凋亡启动。该研究中，观察组定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间分别为（15.02±1.08）min、（12.28±0.28）min、（10.02±0.18）min，均短于对照组（P＜0.05）；观察组手术后6 h MMSE 评分为（28.12±0.09）分，高于对照组 （P＜0.05）； 观察组术后POCD 发生率为2.50%，低于对照组（P＜0.05），提示相较于七氟烷吸入麻醉，老年消化道肿瘤患者行靶腔输注丙泊酚麻醉的效果理想，对术后认知功能的影响小。李鹤云等学者[12]经研究也发现，观察组定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间分别为（15.63±1.88）min、（13.26±1.41）min、（10.33±2.65）min，均短于对照组（P＜0.05）；观察组手术后6 h MMSE 评分为（28.52±0.59）分，高于对照组（P＜0.05）；观察组术后POCD 发生率为6.12%，低于对照组（P＜0.05），这与该研究结果高度一致，究其原因，丙泊酚属于短效静脉麻醉药物，具有较强脂溶性，患者持续输注之后不会大量蓄积在体内，该药物损伤中枢神经的作用机制为抑制神经突触长时间。靶控输注丙泊酚能对给药剂量进行精准调节，进而对血药浓度、麻醉深度进行有效控制，将麻醉后患者体内药物残余量降低，对中枢神经系统产生的损伤小，故术后POCD 发生率更低。

综上所述，相较于七氟烷吸入麻醉，老年消化道肿瘤患者行靶腔输注丙泊酚麻醉的效果理想，对术后认知功能的影响小。