脊柱骨折患者经皮椎弓根钉微创手术治疗的护理分析

尚金楠

(辽宁省盘锦市中心医院手术室，辽宁 盘锦 124010)

脊柱骨折是临床常见的骨折类型，如果治疗不及时或者治疗不当，会导致患者发生慢性腰痛的后遗症，增加并发症发生的概率，脊柱骨折可导致患者高位截瘫，严重时会引发死亡，具有很高的致残率与致死率。临床对脊柱骨折主要采取手术治疗方法，目前，经皮椎弓根钉微创手术被广泛应用于临床当中，它具有创伤小、出血量少、疼痛感较轻、恢复较快等优势[1]。但是该手术具有一定的固定机械失败情况，且术后愈合效果并不理想，因此，在治疗期间采取有效的护理措施极为重要。我院以80名患者为例，对采用此治疗方法后的护理措施进行研究，分析其护理效果，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年12月-2019年12月在我院行经皮椎弓根钉微创手术治疗的80例脊柱骨折患者，采用抽签法将其分为2组，每组各40例。纳入标准：所有患者均确诊为脊柱骨折，符合手术适应证。排除标准：精神、心肝肾功能存在障碍者，骨质疏松、恶性肿瘤、器官移植以及骨盆骨折需手术的患者。对照组最小年龄26岁，最大年龄75岁，平均年龄(41.58±5.78)岁，男22例，女18例。观察组最小年龄25岁，最大年龄76岁，平均年龄(41.36±5.51)岁，男21例，女19例。比较2组患者的一般资料，P>0.05，具有可比性。本次研究均经患者本人或家属同意。

2 方法：2组患者均经皮椎弓根钉微创手术治疗，X线确定患者的骨折部位，在患者受伤椎体的高度确定后，以皮椎弓根钉为钉点，根据其切口实际情况进行手术治疗。按照患者手术的位置以及治疗的顺序进行定位导管以及扩张管的置入，通过透视，确定皮椎弓根钉的位置并将其拧紧。在患者脊柱骨折处采用固定棒进行恢复，将其固定好[4]。最后对伤口进行冲洗以及消毒，放置引流管，缝合[2]。2组患者在治疗期间配合不同的护理方法。对照组给予常规护理。观察组在常规护理上实施围术期护理。(1)术前护理：对患者进行术前健康教育，让患者了解此手术相关的事项、手术流程以及护理方法和相关注意事项，减轻患者因手术带来的焦虑、恐惧感以及由于过度紧张而产生的并发症。对患者心理健康状况进行评估，若患者产生消极情绪及时进行心理疏导，引导并消除患者的不良情绪和心理压力，提高依从性。询问患者的病史及药物过敏史，指导患者锻炼心肺功能，进行有效排痰。(2)术中护理：帮助患者调整体位，并提前将手术所需的仪器设备、药物准备好。术中对患者进行保暖措施，可加盖保温毯，对注射液提前加温等，密切观察患者生命体征，若出现异常现象及时报告给医生，并配合其处理[3]。(3)术后护理：①术后3天采取体位控制，避免患者加重脊髓神经损伤，使用低枕，叮嘱患者不可自行更换体位，可在医护人员的帮助下翻身，定期清理伤口并换药。②给予营养支持：嘱咐其食用易消化、营养丰富的食物，摄取新鲜的蔬果，鼓励患者多饮水。帮助患者按摩腹部以便胃肠排气。③早期康复护理：术后4-6天可以开始康复锻炼，可先在床上进行被动运动，若患者上肢可活动，可指导其使用上肢来移动身体或者进行翻身，增强上肢运动能力，可运用拉力器、哑铃等对上肢力量采取强化训练；术后7天-10天对患者进行坐位训练，从小角度到大角度，让患者逐渐恢复坐位平衡，强化训练后患者可独立双手支撑坐起[4]。当患者可以自行双手离床后可进行直立训练，强度由小到大，直到患者可完全直立。

3 观察指标及效果评价标准：对2组患者并发症发生率、椎体前后高度、Cobb角、围术期临床指标、生活质量评分以及护理满意度等情况分别比较。

5 结果

5.1 2组患者并发症发生率情况对比：结果显示，对照组有3例发生切口渗血，3例发生切口感染，2例发生肌肉损伤，并发症发生率为20%；观察组有1例发生切口渗血，无患者发生切口感染与肌肉损伤，并发症发生率为2.5%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，组间对比存在统计学差异，x2值为6.1346，P值为0.0132。

5.2 2组患者椎体前、后高度以及Cobb角情况对比：结果显示，治疗前对照组与观察组2组患者椎体前缘高分别为(52.88±6.04)、(52.46±6.47)；椎体后缘高分别为(75.33±4.73)、(75.26±4.91)；Cobb角分别为17.67°±3.53°、17.62°±3.54°，t值分别为0.3001、0.0649、0.0632，P值为0.7649、0.9484、0.9497，椎体前、后高度以及Cobb角组间对比差异不明显，P>0.05。治疗后，2组椎体前缘高分别为(90.21±2.33)、(93.93±1.27)；椎体后缘高分别为(90.46±3.54)、(96.37±1.27)；Cobb角分别为11.37°±2.42°、8.37°±1.45°，t值分别为8.8660、9.9385、6.7255，P值均为0.0000，观察组患者椎体前缘高、后缘高度均高于对照组，Cobb角低于对照组，组间对比差异较明显。

5.3 2组患者围术期临床指标情况对比：结果显示，对照组与观察组手术时间为(59.21±8.45)分钟、(40.41±7.22)分钟；术中出血量为(151.12±14.49)ml、(78.44±10.77)ml；住院时间为(15.22±2.41)天、(7.26±3.42)天，t值分别为10.6979、25.4605、12.0328，P值均为0.0000，观察组患者围术期手术时间、术中出血量以及切口疼痛天数均少于对照组，组间对比存在统计学差异。

5.4 2组患者术后生活质量评分情况对比：结果显示，对照组与观察组生理职能评分分别为(59.7±4.3)分、(62.8±4.6)分；躯体疼痛评分分别为(64.1±3.9)分、(67.4±3.5)分；情感职能评分分别为(57.9±4.4)分、(66.8±4.1)分；社会功能评分分别为(63.2±6.1)分、(68.7±5.2)分；精神健康评分分别为(59.5±6.3)分、(69.2±6.8)分，t值分别为3.1136、3.9828、9.3593、4.3396、6.6180，P值为0.0026、0.0002、0.0000、0.0000、0.0000，观察组术后生活质量评分均高于对照组，组间对比差异较明显。

5.5 2组患者护理满意度对比：结果显示，对照组表示非常满意者15例，表示一般满意者17例，不满意者8例，护理满意度为80%；观察组表示非常满意者21例，一般满意者18例，不满意者1例，护理满意度为97.5%，x2值为6.1346，P值为0.0132。观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义。

讨 论

脊柱骨折是常见外伤导致的骨折，由于现代生活方式改变，交通事故高发，高处工作增加，导致脊柱骨折发病增加。临床多采取经皮椎弓根钉微创手术治疗，但是手术会对患者肌肉功能有一定程度的影响，因此，在治疗期间对其采取有效的护理措施极为重要。

我院将80例患者分为2组，分别采取常规护理与综合护理，对2组患者并发症发生率、Cobb角、围术期临床指标、生活质量以及护理满意度进行比较。结果显示，经护理干预后，其椎体前后高度、Cobb角、围术期临床指标、生活质量等均有显著改善，且观察组改善情况优于对照组，差异明显，P<0.05。同时观察组术后发生并发症的情况明显减少，患者对护理满意度的评价较高，均优于对照组，差异明显，P<0.05。本次研究与王姗研究结果基本一致[5]。表明采用护理干预，不仅能增强治疗效果，改善患者临床症状，还能提高护理质量，提升预后效果和生活质量及患者对护理满意度的评价，促进患者早日康复。

综上所述，采取综合护理对提高脊柱骨折患者预后的效果更显著，可降低并发症发生率，改善椎体前后高度及Cobb角情况，显著减少治疗时间，提高护理满意度及生活质量，让患者早日出院，值得临床推荐与使用。