腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂临床疗效及安全性观察

田 亮 富荣海

(辽宁省健康产业集团本钢总医院，辽宁 本溪 117000)

外伤性脾破裂属于发生率极高的一类腹部脏器损伤病症，据调查显示，在闭合性腹部损伤中发生外伤性脾破裂的概率在25.00%左右。由于脾脏组织较为脆弱且血供丰富，所以一旦发生外伤则会导致脾破裂，严重患者甚至需要切除脾脏。传统治疗外伤性脾破裂的方式是应用开腹脾脏切除术进行治疗，但是该种治疗方式存在切口大、术中出血量多等诸多不足之处。而随着近年来腹腔镜技术不断应用于临床治疗之中，因此，采用腹腔镜技术治疗外伤性脾破裂的方式受到关注，该种治疗方式优势性在于：安全性高、创伤性小。本文对外伤性脾破裂患者予以腹腔镜脾切除术治疗，以此分析腹腔镜脾切除术治疗的临床疗效及安全性。报告如下。

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临床资料

1 一般资料：选择外伤性脾破裂患者(n=60例)，时间选择：2015年2月-2018年2月，随机分2组，对照组、观察组。对照组：30例外伤性脾破裂患者有男性与女性分别16例、14例；年龄23-43岁，平均(33.33±3.21)岁；受伤到入院时间在1-3小时，平均(2.22±0.11)小时。观察组：30例外伤性脾破裂患者有男性与女性分别17例、13例；年龄21-45岁，平均(33.21±3.16)岁；受伤到入院时间在1-4小时，平均(2.13±0.12)小时。纳入标准：患者的临床症状与《全国第六届脾脏外科研讨会分级》中有关于外伤性脾破裂的诊断标准相符合；患者均需要切除脾脏。排除标准：存在腹腔内其他脏器损伤；严重心、肝、肾功能不全。组间基本资料对比，差异性不大，P>0.05。

2 方法：对照组、观察组，对应采用：传统开腹脾脏切除术、腹腔镜下脾脏切除术。观察组予以全身麻醉，患者取得仰卧位并垫高头部，将左侧的躯体抬高在30°，予以气腹建立(腹压13mmHg)，采用4孔操作法予以治疗，在患者脐上10mm部位做腹腔镜置入孔，主操作孔在左侧的腋中线部位(10mm)，第1 辅助操作孔和第2 辅助操作孔分别在：腋前线肋缘下部位(5mm)、剑突下部位(5mm)，采用腹腔镜探查下腹部，负压吸引器清除腹腔内积血，暴露脾脏下极，借助超声刀断离脾脏下极血管与脾结肠韧带，将脾脏牵拉至内侧，夹闭胃短血管近胃侧的断端，暴露脾蒂和分离脾动脉与其静脉，之后切除脾脏[1]。对照组予以全身麻醉，患者取得仰卧位并垫高头部，切口作于腹部正中(长度20cm)，暴露腹腔并采用负压吸引器清除腹腔内积血，对腹腔内部脏器情况进行观察，向右牵拉胃，分离脾胃韧带并充分暴露胃后壁和胰体尾部，将脾动脉结扎，牵拉脾向上和将脾结肠韧带与脾膈韧带离断，之后分离脾肾韧带，暴露脾蒂并切断处理；常规止血、放置引流管和关闭腹腔。

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3 观察项目：对组间的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后胃肠恢复时间、术后镇痛剂使用时间，术后离床活动时间，术后住院时间和术后并发症发生率(皮下气肿率、肺部脓肿率、胰瘘率)指标进行对比。

5 结果:观察组与对照组的手术时间差异指标不显著，P>0.05；观察组在术中出血量、术后引流量、术后胃肠恢复时间、术后镇痛剂使用时间，术后离床活动时间，术后住院时间和术后并发症发生率(皮下气肿率、肺部脓肿率、胰瘘率)指标方面均低于对照组，P<0.05，差异性显著。数据详情见表1-表3。

表1 2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后胃肠恢复时间对比

表2 2组术后并发症发生率对比(n,%,n=30)

表3 2组术后镇痛剂使用时间、术后离床活动时间、术后住院时间对比

讨 论

社会经济不断发展和进步，意外伤害的发生率不断上升，腹部脏器中脾脏的血供极为丰富且组织十分脆弱，发生外伤性脾破裂的概率更高，外伤性脾破裂患者会导致大量腹腔出血进而引发休克，严重病情会直接致死[2]。

治疗外伤性脾破裂的基本原则：先抢救患者生命之后最大程度保留住脾脏，充分评估患者病情，对于I级病情患者可以采用保守治疗方式，但是要严密观察患者各项生命体征指标，对于Ⅱ-Ⅳ级病情患者采用手术治疗的方式进行临床应用，尽可能保留住患者脾脏，待充分评估病情并掌握好手术适应证之后再选择对应的手术治疗方式[3]。以往而言，治疗外伤性脾破裂患者常应用传统开腹脾脏切除术进行临床治疗，近年来，腹腔镜技术不断应用，将其治疗方式应用于脾脏切除患者之中，具有以下优势性：创伤小、术中出血量少且术后恢复速度快[4]。腹腔镜下脾切除术可以大大提高患者手术后的免疫能力，有助于患者尽快恢复健康；腹腔镜下脾切除术值得注意的以下几点：(1)严格把握手术适应证，确定术中体位不会对患者机体造成其他影响；(2)术中体位要选择正确；(3)选择最为适宜操作孔位置；(4)合理选择气腹机并控制气腹压力；(5)正确处理脾蒂，尽量不要损伤胰尾和胃肠道[5]。

结合数据：观察组与对照组的手术时间差异指标不显著，P>0.05；观察组在术中出血量、术后引流量、术后胃肠恢复时间、术后镇痛剂使用时间，术后离床活动时间，术后住院时间和术后并发症发生率(皮下气肿率、肺部脓肿率、胰瘘率)指标方面均低于对照组，P<0.05，差异性显著；由此可见腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂患者的临床疗效显著，可以有效促进患者尽快康复，大大提高了手术实施安全性。