分析双钢板在高能量胫骨平台骨折治疗中的应用

于中百

(辽宁省抚顺市新宾县人民医院外一科，辽宁 新宾 113200)

胫骨平台骨折是骨科常见的关节内骨折疾病，此骨折类型情况严重，患者主要表现为关节面塌陷、半月板移位、肢体功能障碍、疼痛肿胀等，若不尽早处理和治疗，会导致患者的病情加重，甚至引发骨折畸形、移位、塌陷、以及关节炎等并发症，导致患者的身心痛苦加重，严重影响其正常生活[1]。高能量胫骨平台骨折通常采取小切口手术、间接接位方式进行治疗，此类术式的治疗效果不佳，术后易发生畸形，为了探查更有价值的治疗手段，本文将以收治的高能量胫骨平台骨折患者展开研究，分析双钢板内固定术的治疗效果及作用。报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2018年6月-2019年12月在我院骨科就诊的高能量胫骨平台骨折患者的病例资料进行研究，根据标准筛选出80例按照随机分配原则分组，对照组40例，男女比例27例：13例；年龄范围20-70岁，平均为(45.59±5.66)岁；Schatzker分型：V型30例，VI型10例；骨折原因：跌倒摔伤9例，高空坠落8例，交通事故17例，挤压碾伤6例。观察组40例，男女比例26例：14例；年龄范围21-73岁，平均为(46.52±5.77)岁；Schatzker分型：V型29例，VI型11例；骨折原因：跌倒摔伤8例，高空坠落10例，交通事故18例，挤压碾伤4例。收集的资料经软件对比后的差异无统计学意义，有可比性，P>0.05。纳入标准：经膝关节CT和MRI等影像学检查确诊；符合手术治疗指征；患者知晓本研究并已签署知情同意书；医院伦理委员会已批准。排除标准：手术禁忌证；凝血功能障碍；心肝肾功能不全者；恶性肿瘤；认知沟通障碍；精神失常等。

2 方法：对照组患者接受单钢板内固定术治疗，给予患者硬膜外全麻，指导其保持仰卧位，结合患者的受伤原因和损伤情况合理选择膝前外侧或内侧做切口，依次分离皮下组织，处理塌陷的骨折，切开关节囊，将半月板打开后暴露关节面，对骨折进行解剖、修复，使用克氏针临时固定，以免操作时再次塌陷，利用C臀X线机探查骨折复位情况，然后将锁定钢板放在骨折位置，加压固定并拧入锁定钉，术后放置负压引流装置，加强抗感染治疗[2]。观察组患者行双钢板内固定术治疗，术中麻醉和体位方式同对照组一致，观察考量骨折损伤情况，同样根据实际情况以膝前外侧、正中或内侧作为切口的选择点，打开关节囊并牵引半月板，解剖修复评平台骨折，使用克氏针稳固塌陷关节，如果发现韧带损伤，使用可吸收线缝合半月板，修复受损韧带，然后选择大小合适的2块锁定钢板分别放置在胫骨平台的内外两侧，借助C臀X线机观察骨折固定情况，固定稳定后在手术切口位置放置负压引流管，缝合伤口，术后48小时可酌情拔出引流装置，加强抗感染治疗。骨折愈合期间应抬高患肢减轻肿胀程度，必要时使用冰块冷敷，术后3天鼓励患者进行功能锻炼，加强股四头肌收缩练习，以免发生关节粘连或肌肉萎缩，叮嘱患者定期接受复查[3]。

3 观察指标：评价对比2组患者的骨折治疗效果、术后并发症情况以及不同治疗时段患者的TPA度数和PA度数变化情况。(1)骨折治疗效果的评价结合Ras-mussen膝关节功能评分评定，具体包括膝关节稳定性、膝伸直缺失度、膝关节活动度、行走及疼痛感觉功能等，每项分值6分，共分为4个等级，优：评分结果>27分；良：评分结果20-26分；可：评分范围10-19分；差：评分范围<10分。(2)并发症包括关节面塌陷、骨髓炎、切口感染等。(3)计算术后1个月和术后半年的TPA度数和PA度数。

5 结果

5.1 2组骨折治疗效果对比：观察组手术治疗后的骨折恢复优良率显著高于对照组，统计结果P<0.05，详见表1。

表1 骨折治疗效果对比(n，%)

5.2 2组并发症结果对比：观察组患者术后仅出现了1例关节面塌陷和1例骨髓炎，其并发症发生率为5.00%(2/40)，而对照组患者术后出现了1例关节面塌陷，3例骨髓炎和4例切口感染情况，总体并发症发生率为20.00%(8/40)，2组并发症概率相比，差异有显著统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组TPA和PA度数变化对比：观察组术后1个月和术后半年的TPA度数分别是96.11°±4.43°、99.77°±6.88°，PA度数依次为9.36°±2.66°、11.85°±3.93°，其度数与对照组1个月、半年后的TPA度数78.22°±2.14°、87.94°±2.88°、PA度数6.02°±1.07°、7.72°±2.35°相比，组间差异存在统计学意义，P<0.05。

讨 论

高能量胫骨平台骨折是患者因高能量损伤导致胫骨平台多处受损、关节和软组织挫伤的一种关节内骨折类型，主要损伤位置是膝关节，其受损情况严重，临床治疗此骨折时，如果治疗方式不对，不仅不利于骨折的愈合和关节功能的恢复，还会造成严重后果，导致患者的膝关节功能障碍，因此选择合适的手术方式治疗是本文研究的重点。

以往的单钢板内固定术治疗后的骨折稳定效果差，术后处理不当很容易发生移位和2次创伤，其固定效果欠佳，不利于术后良好康复。而本文采取双钢板内固定术，能够稳固骨折位置的内外侧，利用双侧钢板使得骨折紧密接触，对术后愈合具有积极促进作用[4]。双钢板固定能有效避免内侧发生畸形、骨折移位，通过双侧螺钉加压固定，使得下肢的稳定性得到提高，术后还能尽早参与功能锻炼[5]。本研究显示，观察组患者的骨折恢复优良率显著高于对照组，其术后并发症比对照组低，术后不同时段的TPA和PA度数改善效果明显优于对照组，统计学意义显著。由此可见，双钢板内固定术的稳定性好，对改善膝关节功能具有积极效果。

综合上述，临床治疗高能量胫骨平台骨折选择双钢板固定术的骨折愈合效果佳，关节功能恢复快，手术安全性和稳定性高，值得临床推广。