腹腔镜脾脏切除术中出血防治的手术室护理配合体会

（阜新市第二人民医院(阜新市妇产医院)，辽宁 阜新 123000）

脾脏位于人体左膈下，深藏左肋弓内部，是人体重要脏器之一，上极相接脾门部、胰腺，中邻胃，下极连接结肠脾曲以及左肾[1]。临床中治疗相关脾脏疾病，常采用腹腔镜脾切除术和开腹脾切除术，腹腔镜脾切除术的优势在于机体创伤小、疼痛轻、住院时间短、胃肠功能恢复快等。近年来，腹腔镜脾切除术逐渐广泛应用于临床脾脏手术治疗中，但术中大出血仍是难题，可能会造成中途转开腹手术[2]。本文将总结腹腔镜下脾脏切除术前、术中手术配合防治出血的体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机挑选2017年10月至2019年11月本院收治的38例腹腔镜脾脏切除患者为研究对象，平均分成两组，每组19例。对照组：男性10例，女性9例；年龄30～65岁，平均年龄（34.84±2.28）岁；9例门静脉高压症、脾功能亢进，4例特发性血小板减少性紫癜，2例外伤性脾破裂，2例脾恶性淋巴瘤，1例脾血管瘤，1例脾囊肿；肝功能Child-Pugh分级：10例A级、9例B级。观察组：男性11例，女性8例；年龄32～64岁，平均年龄（34.83±2.26）岁；8例门静脉高压症、脾功能亢进，4例特发性血小板减少性紫癜，1例外伤性脾破裂，1例脾恶性淋巴瘤，3例脾血管瘤，2例脾囊肿；肝功能Child-Pugh分级：9例A级、10例B级。两组患者资料差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者行腹腔镜脾脏切除手术，气管插管全身麻醉，指导患者选择仰卧体位、右侧倾45°～60°，头高30°，让患者处于头高脚低的状态，在脐下缘建立人工气腹，置入10 mm Trocar设为观察孔，分别在患者左腋前线平脐、左锁骨中线肋缘下与剑突下放置5、12、5 mm Trocar设为主、副操作孔[3]。将胃结肠韧带打开，在胰腺上缘游离、显露脾动脉，采用Hemolock血管夹夹闭；紧沿脾脏自下而上、由浅入深将脾脏二级血管分支进行分离，适合Hemolock血管夹对二级血管进行夹闭并剪断，也可选用结扎束血管闭合系统与内镜直线型切割吻合器[4]。采用超声刀对脾脏周围韧带进行剥离，并把左锁骨中线肋缘下的切口扩大，分割脾脏数块，取出送检；最后，对腹腔进行冲洗，经全面检查无出血后，将硅胶引流管从左腋前线肋缘下戳孔置入至脾窝进行引流[5]。

1.2.2 护理方法 对照组行常规护理，即术前随访，介绍注意事项；器械准备；协助医师操作，监测生命体征等。观察组全面手术室护理：①术前配合：在术前1 d，巡回护士需将术中所应用的器械、设备、手术基本过程以及注意事项详尽告知患者，其中，需准备的器械包括：1套剖腹器械，备于中途开腹时使用；1套腹腔镜器械，包含不同直径大小的腹腔穿刺套管、冷光源、电凝钩、气腹针、电凝线、电凝棒、30°腹腔镜；分离钳、剪、剥离器、扇形牵开器、无损伤抓齿钳、钛夹、吸引器、气腹管、钛夹钳等[6]。巡回护士将以上器械检查齐全后进行常规消毒；术中采用特殊器械，如超声刀、血液回收系统等备好并检查是否齐全；检查单级电凝、光源、CO2、气腹系统等电视成像系统设备是否正常运转[7]。②术中配合：要求巡回护士在手术当天、患者进入手术室之前，再一次进行设备检查，将电视成像系统设备接通电源并调试好，检查是否有充足的CO2气源，特殊器械是否到位[8]。术前，为患者建立上肢静脉通道，进行全身麻醉后，基于医师的要求，协同医师摆好患者体位，放置好腹腔镜位置，若术前需血小板输注时，应及时练习血库取血，并与麻醉师查对后完成输血，密切关注患者是否出现输血反应；若术中患者需用血，则应及时联系血库备好血袋，巡回护士完成消毒铺单后协同洗手护士连接且调节好摄像头、冷光源、电凝线、气腹管、腹腔镜以及超声刀，术中备好50°的生理盐水[9]。待手术开始，密切关注手术进程，依据术者的要求及时添加手术物品且做好记录；认真监督手术人员进行无菌操作，控制非相关人员走动。此外，对患者的生命体征变化和静脉通道状况进行关注，及时调整术中出血情况的补液速度以及做好输血准备[10]。洗手护士应提前30 min净手上台，检查术中用品是否齐全，协同巡回护士做好清点工作，把器械整齐有序摆放至台面上，协助医师固定并连接各种管线，确保能正常工作，如若非肿瘤性和感染性脾脏病变时需备好血液回收管道。高度重视术中出血情况，判断医师的意图及时准确地传递相关的手术物品，术中备好如生物夹钳或是钛夹钳及钛夹等止血器械，若出现大出血情况，应准备开腹的器械。详细掌握进入腹腔的纱布，避免遗漏，采用50 °生理盐水浸泡有雾的镜头，保证视野清晰；留有污渍和血痂的超声刀头不可用于术中操作，应及时提升医师清洗和保养超声刀头；待标本完全游离后，备好抗渗透收集袋、卵圆钳，方便装取标本；术后，在脾窝置入引流管，认清盘点手术敷料和器械后关闭切口。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、平均出血量、住院时间、引流管拔除时间。

1.4 统计学分析 使用SPSS23.0软件对本研究数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间结果比较行t值检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组平均出血量少于对照组，住院时间、引流管排除时间、手术时间均短于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关手术指标比较（）

表1 两组患者相关手术指标比较（）

3 讨论

分析腹腔镜脾脏切除术中途转开腹手术的影响因素发现，术中意外出血是其中最重要的因素，而术前、术中的护理配合对有效防治术中出血十分重要[11-13]。术前的充分准备：脾脏属于人体重要脏器，质脆、血运丰富，采用腹腔镜治疗脾脏疾病，术中出血发生率高，且出血速度快，特别是巨脾和外伤性脾破裂，术中出血风险大大增加，所以，针对术前出现凝血功能障碍或是血小板低的患者，应提前做好血小板和红细胞预约准备以及纠正凝血功能障碍工作；同时，术前清点止血器械和辅助设备，术中初期，洗手护士应及时与医师核对手术流程及术中出血时相对应的止血器械和措施，且协同巡回护士检查腹腔镜切除术所需设备是否能有效工作[14]。本文中，观察组患者手术时间、平均出血量、住院时间、引流管拔除时间较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，做好腹腔镜脾脏切除术前、术中的止血准备和应急处理措施，如针对术中出血情况，要加强巡回护士、洗手护士与医师的完美配合，最大程度准确、快速且一次性成功减少患者术中出血情况，缩短手术时间和引流管拔除时间，促进患者病情康复至出院，保证患者的生命安全。

综上所述，对腹腔镜脾脏切除术患者，积极实施出血防止的手术室护理配合，效果显著。