早期护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

尿毒症、肾功能衰竭主要采用血液透析疗法[1]。维持性血液透析是通过建立血管通路，借助透析导管进行透析，以延长患者的生命，改善其生活质量[2]。在治疗期间，动静脉内瘘作为血管通路，需长时间的接受透析治疗，不仅操作繁琐，还易给患者增加精神压力，提高应激反应，增加动静脉内瘘并发症的发生率，甚至会导致其丧失功能，不得不重新造瘘[3]。相关研究发现，早期护理的目的性、针对性更强，能满足血液透析患者的身心需求，进而减少动静脉内瘘并发症的发生[4]。基于此，本研究旨在探讨维持性血液透析患者应用早期护理对动静脉内瘘并发症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年4月在本院行维持性血液透析治疗的82例患者，采用双盲法进行分组，每组41例。干预组中男患者23例，女患者18例；年龄34～76岁，平均（50.34±6.17）岁；疾病类型：9例慢性肾小球性肾病，11例糖尿病性肾病，19例高血压性肾病，2例其他类型肾病。对照组中男患者22例，女患者19例；年龄35～75岁，平均（50.18±6.42）岁；疾病类型：8例慢性肾小球性肾病，12例糖尿病性肾病，18例高血压性肾病，3例其他类型肾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者的血液透析治疗时间超过3个月；无其他系统并发症；家属及患者均对此次研究知情，并签订书面协议书。排除标准：合并恶性肿瘤者；急性心肌梗死者；其他器官功能严重障碍者；精神异常者。

1.2 方法 所有患者均进行血液透析治疗，每周2～3次，每次治疗时间4～5 h。对照组患者给予传统护理，内容包括完成造瘘后对患者的焦虑、抑郁等负性情绪进行疏导，让患者保持良好的心理状态；围绕透析原理、内瘘护理事项、个人卫生、饮食等展开健康教育；对血管通路进行定期检查，如有通路震颤和搏动、红肿热痛、出血等情况及时进行对症干预，必要时重新造瘘[1]；指导患者正确按压穿刺点，在间歇期做好管理，避免堵塞，同时嘱患者适当运动、合理膳食，提高身体功能。干预组患者积极展开早期护理，具体内容如下。

1.2.1 档案建立 为了方便患者长期进行血液透析治疗，总结其治疗和恢复状况，入院后为患者建立单独的档案，内容包括基本资料、过敏史、用药史、病史等，同时对患者心理状态、身体状态进行评估，并以此为依据为患者制订个性化护理计划。

1.2.2 入院早期护理 ①健康教育：对患者及家属进行疾病、血液透析相关知识宣教，包括肾功能性障碍疾病的特性以及种类、血液透析流程及治疗注意事项等，以便患者对疾病和治疗有更多的认识，能更好的在治疗和护理中积极配合；同时，向患者讲解动静脉造瘘的重要性以及常见的并发症、护理方法，以便患者能更好的进行自我管理。②心理护理：多与患者进行沟通交流，掌握患者的情绪变化，并进行针对性的鼓励和安慰；同时，针对患者的内心顾虑，耐心的进行开导和解答，帮助患者调整心态，减轻心理压力，树立战胜病魔的信心。

1.2.3 动静脉内瘘早期护理 ①术前护理：造瘘时一般选取非惯用手部的血管，术前指导患者进行拟定接受造瘘手部训练，如握拳运动、手抓橡皮健身球等，每次练习15 min，术前3 d开始练习，以促进血管充盈[5]；同时，注意保护好拟定接受造瘘血管，术前避免在此部位进行穿刺、测量血压等操作，保证血管壁的完整性。②术后护理：患者取坐位，抬高手臂，加速静脉回流，预防肿胀；在内瘘形成后，告知患者内瘘通畅的自断方法，妥善固定导管，避免因牵拉而脱出或移位，预防内瘘扩大。③穿刺护理：在每次穿刺前医护人员应全面掌握内瘘血管的走向、分支等情况，最佳穿刺点为吻合口外2 cm处，选择不同的穿刺点，避免形成瘢痕，降低内瘘狭窄的发生率[6]；在穿刺前要彻底消毒，尽量保证一次性穿刺成功，并使用无菌棉球、敷料敷在针眼处，在穿刺造瘘时随时关注患者的表情变化，对患者进行鼓励和支持，缓解其紧张感。

1.2.4 感染早期护理 在进行各项侵入性操作时严格遵循无菌操作原则，保持内瘘皮肤的清洁、完整、干燥；嘱患者在透析治疗当天避免洗澡，避免针眼与水接触，以免诱发感染；指导患者合理饮食，以适当热量、高维生素、高钙、高蛋白食物为主，同时要控制钠和水的摄入量，鼓励患者进行适当的运动锻炼，以提高免疫力，降低感染率[7]。

1.3 观察指标 统计两组患者动静脉内瘘并发症的发生率，包括内瘘闭塞、动脉瘤样扩张、感染、血栓、出血等。使用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表对两组患者的生活质量进行评估，内容包括心理功能（40分）、社会功能（30分）、健康指数（30分），总分100分，得分与生活质量呈正比[8]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动静脉内瘘并发症发生率比较 干预组患者动静脉内瘘并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的GQOLI-74评分比较 干预组患者的心理功能、社会功能、健康指数以及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者动静脉内瘘并发症发生率比较[n（%）]

表2 两组患者的GQOLI-74评分比较（分，）

表2 两组患者的GQOLI-74评分比较（分，）

3 讨论

现今人们的生活质量逐渐提高，不健康的饮食和生活习惯提高了肾脏疾病的发生率，病情严重发展会导致肾功能衰竭，甚至尿毒症。尿毒症患者一般需进行维持性血液透析治疗，即将血液引流到体外经透析器，让血液和透析液交换，将血液内的代谢废物清除掉，保持机体酸碱和水电解质平衡，延长患者的生命时间[9]。在血液透析治疗过程中，动静脉内瘘是主要的通路，能减少医疗费用和相关并发症，进一步改善患者的生活质量，提高透析后的存活率。但动静脉内瘘在多种因素的影响下，易发生感染、血栓、出血等并发症，严重影响血液透析的有效性。在血液透析的同时给予患者合理的护理干预，能有效预防动静脉内瘘并发症，延长内瘘使用寿命，提升透析治疗效果[10]。

早期护理是从患者入院开始就展开针对性护理，通过健康教育和心理护理提高患者对疾病、动静脉内瘘、血液透析、并发症等的认知度，纠正不良情绪；同时，掌握造瘘术前、术中、术后的护理方法，加强造瘘手部的训练，使患者在内瘘术前就做好心理和身体的准备；在内瘘形成后往往有较强的自我保护意识，同时配合感染、出血、血栓的针对性护理，能有效减少并发症的发生，确保动静脉内瘘的正常使用。本研究结果显示，干预组动静脉内瘘并发症发生率为9.76%，对照组高达29.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组心理功能、社会功能、健康指数、总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果进一步证实，早期护理的应用不仅能减少动静脉内瘘并发症，还能提升患者的生活质量。这是因为在早期护理干预中，各项护理措施会有计划、有目的的实施，针对性更强。

综上所述，针对维持性血液透析患者应用早期护理干预可有效降低动静脉内瘘并发症的发生率，提高患者的生活质量。