老年肺心病合并呼吸衰竭的综合护理效果

（辽健集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）

肺心病是老年人群中常见的一种慢性肺源性心脏病，主要是由于肺、胸廓慢性病变增加肺循环阻力，导致肺动脉高压、右心室扩大肥厚所致，病情严重者极易出现急性呼吸道感染，进而伴随发绀、呼吸困难等症状，最终引发呼吸衰竭，对患者的身心健康造成诸多不利影响[1]。因此，在进行呼吸内科治疗的同时，需给予整体化、系统化的综合护理服务，以有效提高临床疗效，保证患者的生存质量，尽可能降低电解质紊乱、肺性脑病等并发症的发生率。此外，通过指导患者形成良好的运动、饮食及生活习惯，有助于积极促进预后康复[2]。本研究旨在探讨老年肺心病合并呼吸衰竭的综合护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年7月至2020年3月接收的60例老年肺心病合并呼吸衰竭患者，根据单双病历编号分为对照组和试验组，各30例。对照组病程8个月～9年，平均病程（6.07±1.25）年；男患者21例，女患者9例；年龄60～80岁，平均年龄（65.23±2.09）岁。试验组病程10个月～11年，平均病程（6.18±1.30）年；男性患者20例，女性患者10例；年龄61～79岁，平均年龄（65.34±2.16）岁。两组病程、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获取本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[3]：确认呼吸系统功能无其他疾病者；肺、心等器官无其他病变者；病历资料完整者；患者、家属知晓护理方案，且自愿签订研究同意书；对研究药物无过敏反应者；经二氧化碳分压检测、动脉血气氧分压检测均符合肺心病合并呼吸衰竭的临床诊断标准者；意识清醒或认知功能正常者。排除标准[4]：有神经性功能疾病者；存在精神疾病者；口腔、皮肤存在严重疾病者；免疫系统功能障碍者；肾、肝、脾、胃等脏器功能异常者；存在恶性肿瘤者；年龄＜60岁者；不配合临床医护工作者；语言沟通存在障碍者；血液系统功能异常或血管出现严重病变者。

1.3 方法 对照组采用常规护理，即严格按照无菌原则清洁、消毒病房，帮助患者调整至半卧位，观察并评估患者的呼吸频率、形态、困难程度等，严格遵医嘱给予止咳化痰药物、抗菌药物，了解患者的心理变化，及时帮助患者疏导负面情绪，告知患者肺心病、呼吸衰竭等相关知识，同时讲解积极配合临床治疗的重要性。试验组在常规护理基础上采用综合护理，具体内容如下。①排痰护理：护理人员每隔2 h协助患者翻身1次，由外向内、由下向上拍背，注意力道适中、速度均匀，并根据医嘱超声雾化吸入普米克令舒或异丙托溴铵等药物，以稀释痰液，促进痰液的顺利排出；针对气管插管者，需定时进行吸痰，必要时可将生理盐水滴注到气道，采集患者痰液进行痰培养，根据培养结果科学使用抗生素。②呼吸道护理：由于患者需张口呼吸，导致呼吸道水分大量蒸发、呼吸道分泌物黏稠，因此护理人员需按照上述操作促进排痰，并及时清除呼吸道分泌物，同时为患者制订科学的呼吸运动方案，指导患者进行缩唇呼吸与腹式呼吸，强化运动膈肌，增加肺通气量，及时缓解呼吸困难症状。③吸氧护理：针对吸痰及缺氧的患者，需及时给予持续低流量吸氧操作，严格控制氧流量1～2 L/min、氧浓度维持在20%～30%，避免出现低氧血症，且在持续吸氧期间需密切观察患者的表情、神态、病症等，一旦发现异常需及时上报主治医师，每日吸氧15 h。④口腔护理：由于患者需长时间卧床、进食量少、活动量少，极易出现口腔炎，加之在治疗期间服用大量的抗生素，导致口腔易感染真菌，故护理人员需强化口腔护理，指导患者在餐前、餐后均需用0.9%的氯化钠溶液漱口，以清洁口腔。⑤皮肤护理：长时间卧床导致患者皮肤一直处于受压状态，进而极易引发压疮，因此护理人员需定期帮助患者更换体位，每1 h变化体位1次，交替更换仰卧、侧卧、俯卧，每日均需用温水擦拭患者的受压皮肤，并按摩30 min，以促进患者肢体的血液循环。

1.4 评价标准 观察并记录两组患者并发症发生情况，主要包括水电解质紊乱、消化道出血、心律失常、肺性脑病等。采用生活质量量表（quality of life，QOL）评估两组患者护理前后的生活质量[5]，分值0～60分，根据评分结果可分成为极差（＜20分）、差（20～30分）、一般（30～40分）、较好（40～50分）、良好（≥50分），评分越高表示患者的生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况对比 护理后，试验组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况对比[n（%）]

2.2 两组患者护理前后QOL评分对比 护理前，两组患者的QOL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者QOL评分较护理前有所提高，且试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后QOL评分对比（分，）

表2 两组患者护理前后QOL评分对比（分，）

3 讨论

肺心病是由于肺、胸廓慢性病变增加了肺循环阻力，导致肺动脉高压、右心室扩大肥厚所引起的一种慢性肺源性心脏病，多发于老年人群。该疾病主要包括代偿期与失代偿期，前者多表现为气急、喘息、咳痰、咳嗽、乏力、呼吸困难、心悸、活动耐力低下等症状，后者主要表现为呼吸衰竭[6-7]。由于老年患者基础疾病较多，机体抵抗力和免疫力较差，在很大程度上提高了患者病死的可能性，往往不利于患者的身心健康。近年来，随着社会经济的高速发展，自然生态环境日益污染恶化，人们的生活、工作和学习压力逐渐增加，致使老年肺心病合并呼吸衰竭的发生率逐年增长[8]。当前，临床主要采用控制感染、抗生素、化痰止咳、改善肺心功能、通畅气道等对症支持治疗，但并发症多、短期疗效并不显著，加之需长期卧床，患者对新知识的接受能力差，导致其易出现烦躁、不安、焦虑等负面情绪。因此，需应用人性化、整体化的护理服务，引导患者全面配合临床治疗，以有效防治相关并发症的发生。

综合护理是一种以患者为核心的新型护理模式，可根据患者的精神、文化、社会、生理等方面的需求针对性的进行护理干预，及时帮助患者调整不良情绪，减轻其心理压力；加深老年患者对肺心病、呼吸衰竭等知识的了解，及时清除呼吸道分泌物，促进痰液的顺利排出；强化呼吸肌功能，维持口腔及皮肤的清洁，避免出现压疮、口腔炎等并发症；给予患者营养均衡的饮食，有助于加强机体免疫力和抵抗力，避免感染；通过科学的运动维持肌肉功能和血液正常运行，指导患者形成良好的生活、饮食及运动习惯，有助于促进患者的预后康复效果[9-10]。本研究结果显示，护理前，两组患者的QOL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者QOL评分较护理前有所提高，且试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对老年肺心病合并呼吸衰竭患者进行综合护理的效果显著，能有效提高其生存质量，预防多种并发症的发生。