分娩球结合自由体位和常规护理在初产妇助产护理中的应用效果比较

（辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

在临床上，分娩是一个正常的生理过程，在分娩过程中产妇会伴随剧烈的疼痛，导致产妇存在紧张、焦虑的情绪，这些不良的情绪会对整个分娩过程产生影响[1]。有学者认为，如果产妇在分娩过程中存在紧张的情绪，那么就会导致产妇中枢系统紊乱，甚至出现子宫收缩乏力，在一定程度上延长了分娩时间，增加了产妇和新生儿相关并发症的发生概率。在分娩时通过合理有效地镇痛方法，可促进产程的加速，缓解产妇的不良心理，提升自然分娩的效率[2]。在分娩过程中，保持产妇正确的体位和舒适的体位可减少软产道的损伤，特别是对于初产妇而言，因为缺乏分娩经验易导致其在分娩过程中合并多种不良心理，在分娩时需选择综合性的助产方式，以提升整体的分娩效率[3]。基于此，本研究旨在比较分娩球结合自由体位助产方式和常规护理助产方式在初产妇分娩中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年10月于我院进行分娩的174例初产妇，应用抽签法分为观察组和对照组，每组87例。观察组已婚68例，未婚19例，对照组已婚69例，未婚18例，组间差异无统计学意义（χ2=0.0343，P=0.8535）；观察组年龄为21～34岁，平均年龄为（28.25±4.44）岁，对照组年龄为21～34岁，平均年龄为（28.43±4.32）岁，组间差异无统计学意义（t=0.2710，P=0.7867）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[4]①到我院足月分娩的产妇。②均存在阴道试产的条件。③年龄在20～40岁。④均为初次分娩产妇。⑤具备阴道分娩的指征，无严重的妊娠合并症。⑥有完整的临床资料且临床配合度。

1.2.2 排除标准 ①严重妊娠合并症。②第二产程延长。③有剖宫产指征、会阴侧切指征。④胎儿窘迫。⑤测量骨盆外异常，合并头盆不对称。⑥肝、肾功能异常，肾脏功能损害。⑦严重的代谢性疾病。⑧瘢痕子宫、巨大儿。⑨多胎妊娠、严重的妊娠期并发症和盆腔手术史。⑩沟通和交流障碍、抑郁症状。

1.3 方法 对照组进行常规助产护理，分娩前要做好产前的各项准备，以产妇的实际情况为依据，对不同产妇进行针对性的干预。产妇分娩时所用到的医疗器械提前消毒灭菌备用，常规监测胎儿的表现和状况，为产妇提供心理护理，以改善产妇的不良心理状况，并了解产妇的心理表现。指导产妇积极的面对分娩，告知产妇分娩的注意事项；积极对产妇进行产前评估，做好分娩过程中风险事件的合理性评测，针对分娩过程中的风险和家属进行沟通，避免医疗纠纷的出现[6]。观察组选择分娩球结合自由体位的分娩方式进行分娩，在产妇宫口开至3 cm时将产妇送到产房中等待分娩，具体的分娩指导如下。①坐姿体位：分娩时如选择坐立姿势，首先将分娩球放置在瑜伽垫上，协助产妇抓住扶手，子宫收缩期协助产妇分开双腿，使其骑坐在分娩球上，使得手臂保持自然下垂的状态。告知产妇可以轻轻的上下掂动，借助分娩球的力量上下弹动，也可左右轻轻摇摆胯部，为分娩提供帮助。在此过程中需保证助产士一直在一旁指导，以防止产妇有意外情况发生[7]。②跪姿体位：选择跪姿分娩的时候，要协助产妇跪在瑜伽垫上，维持身体稍微向前倾，然后指导产妇以双手姿势抱住分娩球，并且将头部贴在分娩球表面。运动分娩球，并使产妇的身体跟随分娩球的运动而进行左右的摇摆。在全过程中，助产士始终在一旁进行密切的监视和指导，防止产妇出现意外情况而导致不良事件发生。③趴姿体位：在趴姿分娩时，首先将分娩球放在产床上，然后协助产妇趴在分娩球上，以身体的重量来促使分娩球进行前后左右缓慢地摇动。在此过程中，助产士同样要在一旁监视和指导，一方面及时对产妇提供保护，避免危险发生[8]。④站姿体位：站姿分娩时，协助产妇保持站立姿势，将分辨球放置在产妇胸前，使产妇展开双臂环抱分娩球，之后将头部贴在分娩球面，再缓慢前倾身体。助产士需在一旁进行指导，提供保护[9]。⑤蹲姿体位：蹲姿分娩时，首先叮嘱产妇蹲在瑜伽垫上，然后使产妇后背靠着产床，然后缓慢的蹲起，促使身体始终保持直立的姿势。然后将分娩球放置在肩胛部位，紧贴在墙壁或床头上。在此过程中助产士需要在一旁指导，以保证产妇分娩的安全性。⑥综合体位：使产妇在分娩中利用如上各个体位和姿势来进行分娩活动，并保证产妇以最佳体位分娩。

1.4 观察指标 比较两组胎儿窒息发生率、产妇并发症发生率。评价两组产妇的疼痛程度、术中出血量和住院时间。疼痛程度采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估，选择一条带有0～10刻度的尺子进行评价，1个刻度代表1级疼痛，记为1分，评分越高则说明疼痛越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇并发症发生情况比较 观察组产妇并发症发生率为3.45%（3/87），对照组为12.64%（11/87），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组新生儿窒息发生率比较 观察组新生儿窒息发生率为2.30%（2/87），对照组为10.34%（9/87），差异有统计学意义（χ2=4.7552，P=0.0292）。

2.3 两组分娩结局比较 观察组产妇VAS评分低于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩结局比较（）

表2 两组分娩结局比较（）

3 讨论

分娩时，常规的仰卧位分娩姿势，虽然可以减轻分娩而产生的疲惫，有助于对会阴部实施保护，也能帮助助产士观察胎儿的情况，在一定程度上提升分娩质量。但因分娩时间较长，产妇容易因长时间处于仰卧位而导致胎盘供血不足，造成胎儿出现缺氧和缺血，造成分娩过程中引发胎儿窒息等不良表现。仰卧位分娩还会导致胎儿头部下降受到阻力的制约，再加上产妇的盆骨宽度不同，延长了产生进展的时间，导致剖宫产发生概率大大提高，临床不良分娩情况较多。

自由体位进行分娩就实现了对传统仰卧位分娩存在不足的补充，能使产妇的会阴部与阴道部位实现充分扩张，通过不同体位的作用，加速了产程的进展。在分娩时，可通过自由体位对子宫血液的供应进行改善，充分减少产妇腹部主动脉的压迫情况，降低了受伤的风险。利用分娩球进行辅助，在很大程度上改善了产妇的妊娠结局，还能调节产妇分娩时的不良心理。利用分娩球结合自由体位分娩可大大降低剖宫产的发生概率，因为分娩球是一种橡胶球体，直径在55～100 cm，产妇坐在球体上面，能够有效地缓解盆骨肌肉产生的紧张感，也能缓解疼痛感，产妇在分娩球上分娩时充分的进行运动，可促使产妇放松情绪，确保产妇在分娩过程中始终保持乐观的心态。而产妇在分娩球上进行体位的自由更换和摆动，能促进胎儿在子宫中进行适当的转动，变换了胎儿的体位，使胎儿更加顺利的进入阴道。这种分娩方式有助于强化子宫收缩，促进宫颈口发挥作用，对提高产妇分娩的进程具有重要意义。在分娩过程中，因选择的分娩体位不同，所以发挥的作用也有不同。通过站立位可以使胎儿的纵轴和产轴达到匹配，这样能促进胎儿头部在子宫收缩和重力下降时的作用，自由体位可通过多种姿势和分娩球辅助来促进产妇的宫颈口扩张，在很大程度上提升了分娩的质量。本研究结果显示，观察组产妇并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的VAS评分低于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，初产妇在分娩过程中选择分娩球结合自由体位的助产方式进行分娩所取得的效果明显优于常规护理助产，可降低产妇和新生儿的不良事件发生率，缓解产妇疼痛，减少术中出血量，缩短住院时间。