围手术期护理对老年性子宫脱垂患者术后康复效果的影响

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

子宫脱垂是临床妇科中常见的疾病之一，常合并阴道壁膨出的情况，降低了患者的身心健康及家庭幸福感。既往研究表明[1]，该疾病的发病原因有很多，主要是因为分娩活动对肌肉、宫颈主韧带及子宫骶韧带造成损伤所致。随着女性年龄的增长，雌激素分泌水平下降，以致老年性子宫脱垂的发生率呈现逐年上升的趋势。阴式子宫切除术是当前临床治疗老年性子宫脱垂的主要方法，其治疗效果显著，但在多种因素的作用下，会增加术后并发症的发生风险。围手术期护理是进一步优化手术疗效、促进患者术后快速康复的有效方法之一。本研究主要观察不同护理方式对老年性子宫脱垂患者术后康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2019年2月于我院行全子宫切除手术治疗的70例老年性子宫脱垂患者，根据护理方法的不同将其分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。排除合并盆腔炎、盆腔肿瘤及精神类疾病的患者。所有患者及其家属均自愿参与本研究。对照组年龄60～74岁，平均（65.91±3.93）岁；病程4～10年，平均（5.24±3.92）年；子宫脱垂分度：I度者8例，Ⅱ度者20例，Ⅲ度者7例。观察组年龄62～75岁，平均（66.45±4.24）岁；病程5～11年，平均（5.35±4.08）年；子宫脱垂分度：I度者6例，Ⅱ度者23例，Ⅲ度者6例。两组患者基本资料比较，P＞0.05，可对比。

1.2 方法 入选患者均由同一组医护人员完成阴式全子宫切除手术治疗。对照组采用常规护理，主要包括做好手术配合的基础护理工作等。观察组实施围手术期护理干预，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：多数患者合并阴道前后壁膨出的表现，干扰正常活动，因患者年龄偏大，可能合并多种基础疾病，由于对手术疗效及安全性缺乏全面认识，故而易出现焦躁、恐惧、郁闷等多种不良情绪状态，负面情绪会将降低睡眠质量，甚至造成术中出现明显应激反应。鉴于以上情况，护士应加强与患者沟通，明确其心理状态，适时疏导，耐心解答患者的提问，发挥家庭系统的支持作用，引导患者以积极、向上的态度参与临床治疗。②护士协助患者完成各项基础检查工作，确保其符合手术适应证；告知患者术前食用半流质食物，术前1 d调整为全流质食物，术前10 h内禁食，术前4 h内禁饮。协助患者掌握正确咳嗽与深呼吸方法，降低术后呼吸道感染等并发症发生的风险。③术前3 d使用高锰酸钾溶液清洗阴道，在阴道壁与宫颈上涂擦适量红霉素软膏以进行抗感染治疗。患者正式接受手术治疗前一定要确保溃疡面整体愈合、炎症完全消失、宫颈弹性整体恢复。术前1 d予以低位灌肠处理，早晚各1次。

1.2.2 术中护理 治疗期间护士要做到全程陪护，术中加强对患者各项生命体征的监护，最大限度的保护患者隐私；术中不讨论和病情无关的话题，予以患者足够的尊重、勉励与支持；若发现患者有不良症状，则一定及时告知医师，协同处理。

1.2.3 术后护理 ①体位护理：术后3 d内协助患者取平卧位，禁止下床或增加腹压的运动，预防伤口开裂情况。因术后卧床时间偏长，应鼓励患者在床上活动，预防下肢静脉炎与压疮。②饮食护理：为患者提供富含维生素、蛋白质且清淡、易消化的饮食，术后3 d口服少许番泻叶或液体石蜡，以促进排气，预防便秘。③会阴护理：术后每日采用擦洗法护理会阴2次，禁止冲洗会阴，维持局部清洁与干燥。④导尿管护理：首先，使用碘伏擦洗导尿管近端、尿道口，每日2次，每日均需更换尿袋，及时放掉残余尿液。其次，告知患者均衡饮食，预防泌尿系统感染。最后，维持导尿管顺畅，在拔管前1 d每隔2～3 h放尿1次，并告知患者积极进行排尿训练，第2天观察膀胱充盈时即可拔尿管，并告知患者自行排尿。

1.3 观察指标 ①分别于护理前后采用焦虑自评量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[2]评估两组患者的焦虑、抑郁状态，量表共包括20个条目，采用4级（1～4分）评分法，总分×1.25为标准分，SAS评分≥41分或SDS评分≥51分提示患者处于焦虑、抑郁状态。②记录两组患者的围手术期主要指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间。③统计两组患者术后并发症发生情况，并发症包括腹胀、便秘、尿潴留、阴道残端炎等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。SAS评分、SDS评分、手术时间、住院时间、术中出血量等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；并发症发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较 护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，两组患者的SAS、SDS评分均低于护理前和同期对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组围手术期主要指标比较 观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较（分，）

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较（分，）

表2 两组围手术期主要指标比较（）

表2 两组围手术期主要指标比较（）

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组有1例出现腹胀，并发症总发生率为2.86%（1/35）；对照组出现腹胀、便秘、尿潴留、阴道残端炎1例、2例、2例、1例，并发症总发生率为17.14%（6/35）。观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上，子宫脱垂被定义为子宫体由正常的生理解剖位顺沿阴道降低，宫颈外口达不到坐骨棘水平，部分患者的子宫甚至完全脱出至阴道口外。在腹压增加、营养不良、衰老及分娩损伤等因素的作用下，老年妇女子宫脱垂的发生率逐年增高。患者的主要症状以腰部酸痛、自感腹部下坠等为主，严重影响其正常生活。采用阴式全子宫切除术治疗子宫脱垂患者能有效纠正盆底组织与筋膜，恢复子宫正常解剖功能，增强筋膜的支撑能力[3-5]。尽管该术式的成功率较高，但受患者体质、配合度等因素的影响，术后并发症发生率仍偏高。

为确保手术治疗效果，临床提倡在手术治疗的同时联合护理干预。本研究对患者实施围手术期护理干预，术前做好各项基础检查、会阴清洁及肠道准备，同时加强心理护理，重视对患者不良情绪的疏导，有助于改善患者的心态，提升其治疗配合度[6]。围手术期护理确立了患者的主体地位，以促进其身心共同康复为目标，遵循生物-心理-社会的现代医疗发展趋向[7-8]。术中加强生命体征监护及患者隐私保护等，充分体现出对患者的尊重，提升了患者在治疗过程中的舒适度、配合度，有利于缩短手术时间、降低术中出血量。术后加强体位护理、饮食护理、会阴清洁及导尿管管理等，有益于降低患者术后并发症的发生风险，促进术后身体各项功能的快速恢复，对优化术后康复效果具有明显的促进作用。本研究结果显示，护理后，观察组患者SAS评分、SDS评分、手术时间、住院时间、术中出血量、并发症总发生率均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在老年性子宫脱垂患者手术治疗期间实施围手术期护理干预，有助于改善患者的不良情绪状态，降低并发症发生率，缩短住院时间，改善患者的预后效果。