药浴方联合窄谱中波紫外线治疗静止期寻常型银屑病的效果分析

（沈阳市第七人民医院皮肤科，辽宁 沈阳 100003）

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，该病病情长且有易复发倾向，临床表现以头皮和四肢的红斑、银屑为主，静止期寻常型银屑病病程更为漫长并且难以治愈，对患者身心健康产生较大影响，且该病发病原因复杂，多与遗传、感染以及免疫异常有关[1]。窄谱中波紫外线（narrow-band ultraviolet B，NB-UVB）因具有较好的免疫抑制功能以及抗感染效果，已成为临床治疗该病的重要方法，但是该治疗方案仍不能有效缓解患者的临床症状，导致临床疗效不尽人意[2]。因此，探寻更为有效的治疗方法意义重大。中医认为银屑病由血虚肌肤失养所致，因此活血化瘀、清热解毒是中医治疗该病的主要原则，而药浴法是古代治疗皮肤类疾病的主要方法，用于该疾病的治疗可能有效，基于此，我院对此展开相关研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年10月至2018年10月收治的63例银屑病患者按照随机数字表法分为对照组（n=31）和观察组（n=32）。对照组男17例，女14例；年龄31～54岁，平均年龄（42.64±11.34）岁；病程1～3年，平均病程（2.32±0.23）年。观察组男16 例，女16 例；年龄32～55 岁，平均年龄（43.02±10.98）岁；病程1～3年，平均病程（2.01±0.45）年。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：①符合银屑病的诊断[3]。②临床分型为静止期寻常型。③无心、脑、肾等器官病变者。排除标准：①1个月内有免疫抑制剂服用史者。②妊娠期或哺乳期妇女。③对试验所用药物成分有过敏者。

1.2 方法 两组均予以醋酸曲安奈德乳膏（沈阳市第七人民医院自制软膏）外用，每日2次。

对照组予以NB-UVB治疗，初始剂量为 0.4 J/cm2，逐渐增加剂量（以0.1 J/cm2为递增计量），直至增加至3 J/cm2，每周3次，根据治疗效果增加或减少使治疗次数。观察组在对照组基础上予以药浴方（侧柏叶、苦参、野菊花、花椒各 60 g，莪术、红花、威灵仙、鸡血藤各30 g）治疗，由煎药室统一进行煎制，以水和药液3∶10的比例将其倒入浴缸进行泡浴，每次浸泡30 min，隔日1次。以上治疗均持续1个月。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组患者临床疗效、炎症水平以及恢复情况。①临床疗效[4]：治疗1个月后，根据皮损范围、临床症状以及PASI评分分为痊愈、显效、有效和无效。其中皮损完全消退、临床症状完全消失、PASI评分＞95分为痊愈；皮损基本消退、临床症状有明显的改善、PASI评分在60～94分内为显效；有效：皮损部分消退、临床症状有改善、PASI评分在30～59分内为有效；皮损及临床症状无改善甚至加重并且PASI评分＜29分为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。②炎症水平：治疗前后，抽取患者空腹静脉血5 mL，血液经离心处理后，运用免疫吸附法检测白细胞介素2（IL-2）、白细胞介素23（IL-23）、白细胞介素4（IL-4）以及干扰素γ（IFN-γ）水平。③恢复情况：治疗前、治疗1、2、4周后，运用PASI评分评价患者恢复情况，本表总分72分，分越高，病变范围大，病情越严重。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS22.1软件中分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ²检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 治疗后，观察组总有效率（87.49%）高于对照组（65.41%）（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者炎症水平对比 治疗后，观察组IL-2、IL-23、IFN-γ低于对照组，IL-4高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

表2 两组患者炎症水平对比（pg/mL，）

表2 两组患者炎症水平对比（pg/mL，）

注：aP＜0.05，与治疗前组内比较。

2.3 两组患者恢复情况对比 治疗后，观察组PASI评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者恢复情况对比（分，）

表3 两组患者恢复情况对比（分，）

3 讨论

银屑病是常见的慢性红斑皮肤病，该病病情易反复且病程长，发病机制复杂，且目前尚无完全治愈该疾病的方法，据统计近年来银屑病的发病率呈上升趋势，对患者的生活质量造成严重影响[5]。免疫功能异常、T细胞比例失衡是银屑病的主要发病机制，紫外线因其具有较好的免疫功能，已成为治疗各类皮肤病的重要方法，NB-UVB因其有较高的穿透性被临床广泛应用。但是该治疗方法时间漫长且长期进行紫外线治疗对机体会产生不良反应且部分对紫外线过敏患者不宜使用。中医药浴是利用中药进行全身泡浴，进而达到疏经通络、调节腠理和气血、消肿止痛等功效的治疗方法。在该疾病治疗中逐渐得到重视。

药浴方中侧柏叶有凉血止血的功效；苦参有清热燥湿的作用；野菊花有疏散风热、消肿解毒的作用；花椒有温中行气、逐寒、止痛、杀虫的功效；莪术具有行气破血的功效；红花有活血化瘀值功效、威灵仙有祛风湿，通经络的作用；鸡血藤具有活血补血，舒筋活络之功效。整个组方有活血化瘀、疏经通络、祛风散寒以及濡养全身的作用[6]。

中医认为银屑病主要因气血亏虚、燥邪和热邪侵入机体，导致肌肤失去濡养而致。本研究中观察组总有效率（87.49%）高于对照组（65.41%），观察组PASI评分低于对照组（P＜0.05），表明药浴方联合NB-UVB治疗该疾病可促进病情恢复，进而提高临床疗效。可能的原因是NB-UVB可深入刺激真皮层细胞表达，进一步加快皮损处的修复，联合药浴方治疗，方中红花、莪术、鸡血藤有活血化瘀的作用，可有效促进气血运行，进而减少面部红斑等症状；苦参、野菊花有清热燥湿的作用，使得肌腠得润，清除燥邪。通过药浴的方式可更好的使药物渗透皮肤腠理，加快药物起效的速度，且避免药物的首关消除作用，增加利用率，进而促进恢复，提高临床疗效[7]。

IL-2、IL-23、IFN-γ均为反应炎性浸润的主要指标，该指标上升说因机体内有炎性反应；IL-4为抑制炎症的因子。本研究中，观察组IL-2、IL-23、IFN-γ低于对照组，IL-4高于对照组（P＜0.05），表明药浴方联合NB-UVB治疗该疾病可以调节炎症水平。NB-UVB可诱导局部免疫抑制和凋亡，利于黑色素细胞增殖和黑色素生成，同时兼具较好抗感染的作用。药浴方中侧柏叶的有效成分侧柏挥发油通过对5-脂氧合酶的活性以及多种环氧合酶的有效成分进行调节，有效抑制革兰阴性杆菌，进而达到有效的抗感染作用[8]；苦参的有效成分苦参碱可对 IL-17、IL-2等多种炎性物质进行抑制，进而达到免疫调节的作用，抑制炎性因子的表达[9]；野菊花含有多种有机酸以及挥发油，该物质有较好的抗感染、消炎以及调节免疫的作用[10]。二者联合使用可以起协同作用，使抗感染效果更明显。

综上所述，药浴方联合NB-UVB治疗静止期寻常型银屑病通过调节炎症水平，促进病情恢复，进而提高临床疗效。