探讨老年人的肺结核临床诊疗特征和效果

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110041）

近年来，肺结核发病率呈明显的上升趋势，给全球人类健康带来严重的威胁[1]。根据我国第四次全国流行病调查结果，初始耐药率达到7.5%，获得性耐药率达到18%[2]。结核病的致病菌主要为结核分枝杆菌（Mtb），其自身结构与代谢较为特殊，因此在研究领域中属于重点难点[3]。在治疗老年老年肺结核患者中，改善患者的免疫功能具有重要的临床意义。本文研究采用胸腺五肽对肺结核患者进行辅助治疗，探讨老年人的肺结核临床诊疗特征和效果，从而为临床实践提供可靠的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2018年12月我院老年结核病患者50例，男、女患者比例为32∶18，最小年龄、最大年龄分别为60岁、85岁，平均年龄为（69.51±5.35）岁，最短病程、最长病程分别为1年、10年，平均病程（5.83±1.56）年。随机将其分组，每组为25例，观察组男患者15例，女患者10例，最小年龄、最大年龄分别为60岁、84岁，平均年龄为（69.55±5.35）岁，最短病程、最长病程分别为1年、11年，平均病程（5.91±1.56）年；对照组男患者17例，女患者8例，最小年龄、最大年龄分别为60岁、86岁，平均年龄为（69.88±5.35岁，最短病程、最长病程分别为1年、10年，平均病程（5.92±1.56）年。两组基本资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 诊断标准、纳入标准与排除标准

1.2.1 诊断标准 ①曾密切接触肺结核患者。②发病早期症状隐匿，难以及时发现，随着病情加重，症状愈加明显，主要表现为发热、盗汗、乏力、咳白痰、贫血、消瘦、咳浓痰、咯血、肺部啰音、呼吸困难、胸腔积液、胸痛等。③经X线平片检查，可见渗出、增殖、坏死。④实验室痰菌培养结果阳性，结核抗体阳性[4]。

1.2.2 纳入标准 所有患者均符合肺结核诊断标准。诊断肺结核的典型标准是有痰结核菌、痰结核菌呈阳性的结果。若一次痰结核菌呈阳性，再合并影像上有典型的结核的改变，同时抗结核治疗有效也可以确诊肺结核。

1.2.3 排除标准 妊娠期、哺乳期妇女；严重肝、肾功能不全患者；患有精神疾病、癫痫及有结核病家族史的患者。

1.3 方法

1.3.1 诊断方法 均进行胸部X线平片检查，由经验丰富的医师判断和分析X线平片。

1.3.2 治疗方法 对照组：给予常规抗病毒治疗与抗结核治疗，具体用药方案如下：异烟肼（厂家：北京中新制药厂，国药准字H13022187）0.3 mg/d+利福平（河南九势制药股份有限公司，国药准字H20066611）0.45 mg/d+吡嗪酰胺（厂家：河南省福林制药厂，国药准字H41022614）1.5 mg/d+乙胺丁醇（厂家：河南科伦药业有限公司，国药准字H41022316）0.75 mg/d。观察组：在常规抗病毒抗结核的基础上，采用胸腺五肽注射液（厂家：北京世桥生物制药有限公司，国药准字H20061225）每次10 mg进行治疗，2日1次。两组治疗疗程均为8周。

1.4 观察指标

1.4.1 分析诊断结果 分析新发肺结核与继发肺结核患者的病变部位、病变特征。

1.4.2 分析治疗结果 比较观察组和对照组患者的治疗效果、肺功能、血清细胞因子的含量。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对符合正态分布的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、FVC、FEV1/预计值、FEV1/FVC等计量资料进行t检验，用（）表示，对痰菌阴转率等计数资料进行χ2检验，用[n（%）]的形式表示，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析 新发30例，病变部位：上叶（尖段）9例，中下叶12例，双肺广泛分布6例，其他3例。病变特征：渗出增殖，合并干酪性肺炎、胸腔积液、淋巴结增大、肺不张支气管扩张。继发20例，病变部位：上叶（尖段）15例；中下叶3例；双肺广泛分布2例。病变特征：纤维化增殖，合并干酪性肺炎、胸腔积液、淋巴结增大、肺不张支气管扩张。

2.2 治疗效果 两组患者6个月、12个月末的痰菌阴转率无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者6个月、12个月末的痰菌阴转率比较[n（%）]

2.3 血清细胞因子 与治疗前对比，观察组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明显更低（P＜0.05）；与对照组对比，治疗后观察组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者的血清细胞因子（）

表2 比较两组患者的血清细胞因子（）

注：a与对照组对比，P＜0.05；b与治疗前对比，P＜0.05。

2.4 肺功能 与治疗前对比，观察组治疗后FVC、FEV1/预计值、FEV1/FVC明显更高（P＜0.05）；与对照组对比，治疗后观察组FVC、FEV1/预计值、FEV1/FVC明显更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较（）

表3 两组患者肺功能指标比较（）

3 讨论

近年来，结核病发病率逐渐呈现出上升的趋势，给人类的生命健康带来严重的危害。现阶段治疗结核病的常用药物为异烟肼和利福平，治疗时间较长，治疗难度大，治愈率低，病死率高。肺结核患者普遍营养不良，细胞免疫功能受到不同程度的损伤，T淋巴细胞功能受到限制[5-8]。

本研究结论：与对照组对比，观察组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明显更高，且治疗后，观察组FVC、FEV1/预计值、FEV1/FVC明显更高，治疗结果优于对照组，表明和常规治疗方案对比，在常规抗病毒抗结核治疗方案上使用胸腺五肽进行辅助治疗具有更佳的疗效，有利于改善肺结核患者的肺功能和免疫功能。原因是：胸腺五肽是人工合成的五肽，其氨基酸顺序和结构与胸腺生成素的32～36位氨基酸组成相同，是胸腺生成素重要的功能活性部分,具有与胸腺生成素相似的生物活性[9-10]。胸腺五肽在能促进胸腺和外周T细胞的分化和发育，对机体的免疫功能具有双向调节作用，能使过高或过低的免疫反应趋向正常[11-15]。

综上所述，胸腺五肽注射液辅助治疗肺结核的疗效明确，有利于改善患者的免疫能力，提高患者对药物的耐受度。