多层螺旋CT后处理技术应用于肝硬化的临床诊断价值

（沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003）

肝硬化是一种长期进展性弥漫性肝损害病症，患者由于乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎和血吸虫性肝炎等疾病反复发作，迁延不愈，肝脏纤维结缔组织增生，演变为肝硬化，严重损害肝脏功能[1]。患者若在代偿期未得到有效治疗，发展到肝功能失代偿期，表现出明显的肝功能损害和门脉高压症状，出现食欲减退、消瘦、乏力、齿龈出血、蜘蛛痣、双下肢水肿、腹壁静脉曲张等临床表现。而且，随着病程的延长，肝细胞有癌变的风险，形成结节，继而演变为不典型增生性结节，再发展成为小肝癌，危急患者性命[2]。早期诊断对于肝硬化治疗有着积极意义，近年来国内有学者表示，采取多层螺旋CT后处理技术进行肝硬化诊断的效果显著。鉴于此，此次试验旨在探究多层螺旋CT后处理技术应用于肝硬化的临床诊断价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月在我院治疗的肝硬化患者100例为研究对象，采集患者基本资料进行统计分析，具体情况：男女比例为53∶47，年龄跨度为31～75岁，平均年龄为（53.16±4.87）岁；病程最短为3年，最长为10年，平均病程为（6.01±1.30）年；按照病因分型：乙肝后肝硬化81例，酒精性肝硬化7例，血吸虫性肝硬化6例，其他不明原因性肝硬化6例；腹水发生情况：无腹水60例，少量腹水25例，中大量腹水15例；肝性脑病及分期情况：无肝性脑病67例，昏迷前驱期及前期25例，昏睡期5例，昏迷期3例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者经肝组织病理活检确诊，满足2010年中华医学会肝病学分会与中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中肝硬化的诊断标准。②此次试验计划合乎医学伦理道德规范，患者知悉试验内容后，自愿参与，并签署知情同意书[3]。排除标准：①合并有心、脑、肺、肾等严重器质病变患者。②重型肝炎、肝性脑病、肝癌患者。③临床资料不完整患者[4]。

1.3 方法 检查前8 h禁食，指导患者进行呼吸训练，学习如何屏气，并进行碘过敏试验。此次检查选用德国西门子股份公司生产的SOMATOM Definition 64排128层螺旋CT AS，以及64排128层4D螺旋CT，取仰卧位，头部先进，自膈肌顶扫描至双肾下级，扫描球管电压设置为120 kV，管电流设置为200～420 mA，先进行平扫，层厚设置为5 mm，螺距调节至0.976∶1。随后，进行增强扫描，扫描矩阵设置为512×512，层厚设置为5 mm，重建间隔设置为5 mm，层间距设置为5 mm，以3.0 mL/s的速度经肘静脉以团注入法注入30～40 mL非离子型对比剂碘海醇注射液，约30 s后行动脉期扫描，7 s后行门静脉期扫描，4 min后行实质期扫描。检查完毕后，患者静坐观察20 min，无异常即可离去，检查后多饮水。容积扫描所得数据传输至ADW 4.6后处理工作站，采用测量软件Volume处理CT扫描所得影像，重建肝脏CT增强图像，重建薄层成像，将层厚、层距设置为5 mm，应用多平台重建技术（MPR）将肝脏性质及其与周围组织的关系清晰显现出来。检查过程中获取的门静脉期成像信息导入软件内，选项设置为“门静脉期周围肝脏图像”，阈值设置为30～300 Hu，应用层切法逐层描绘肝脏轮廓，应用Mimics 10.01软件重建二维肝脏实质轮廓图像，获取三维空间立体模型，再以此为基础计算原始肝脏体积，重复上述操作3次，取平均值。1周后重复测量1次，如实记录数据，进行统计分析。

1.4 判定标准 本次采用Child-Pugh分级标准评估肝硬化患者肝功能情况，从一般状况、腹水、凝血酶原时间、血清胆红素及血清白蛋白浓度这五个方向，按照从低到高计为1分、2分、3分的方式，计算病情积分，分数与肝硬化程度成正比，按照病情严重程度分为A、B、C三个等级[5]。采用中国人正常肝脏体积计算公式：①理论肝脏体积（cm3）=613×体表面积（m2）+162.8。②体表面积（m2）=0.071×身高（cm）+0.0133×体质量（kg）－0.1971，计算患者的理论肝脏体积[6]。对比患者的理论肝脏体积与原始肝脏体积，如若后者小于前者，说明多层螺旋CT后处理技术准确诊断肝硬化。

1.5 统计学分析 建立Microsoft Excel数据库，应用SPSS24.0统计学软件，对试验所得数据进行统计分析，计数资料表现为百分率（%）的形式，两组采用χ2检验进行对比；计量资料表现为（）的形式，两组采用t检验进行对比，采用Spearman秩相关分析肝功能Child-Pugh分级与肝脏体积的相关性，采用组内相关系数（ICC）分析多层螺旋CT测量肝脏体积的可靠性，若P＜0.05，表示组间对比存在显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT后处理技术测量结果 入选的100例肝硬化患者，理论肝脏体积为（1 233.14±125.80）cm3，原始肝脏体积为（1 048.57±92.24）cm3，数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。对比两次多层螺旋CT后处理技术测量结果发现，二者相关系数ICC=0.975，P＜0.001，诊断敏感度无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两次多层螺旋CT后处理技术测量结果对比

2.2 肝功能Child-Pugh分级与肝脏体积的相关性分析 按照肝功能Child-Pugh分级，A级47例，肝脏体积均值为（1 128.41±51.03）cm3，B级33例，肝脏体积均值为（1 021.82±22.19）cm3，C级20例，肝脏体积均值为（919.05±67.53）cm3，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。Spearman秩相关分析发现，二者呈负相关，rs=－0.718，P＜0.001。

3 讨论

肝硬化是慢性肝病发展到晚期的典型症状，病程进展缓慢，随着肝脏代偿能力的持续退化，很有可能发展为肝癌，需通过切除坏死肝组织及肝移植方可有效治疗，且病死率极高，严重危害人类健康[7-8]。若能早期诊断，采取对症治疗措施，延缓病程进展，可有效保障患者的生命安全。

多层螺旋CT是一种具有扫描时间快、空间分辨率高、时间分辨率较高优点的影像学检查方式，可从任意平面进行图像重建，从冠状面、矢状面等多个角度显现肝脏及周围组织，再借助SOMATOM Definition AS+，可呈现清晰的三维VRT彩色图像及血管图成像，计算出患者的原始肝脏体积[9-10]。此次试验中，对比探究了间隔7 d的多层螺旋CT后处理技术测量，发现两组数据无显著差异，说明其可重复性好，准确性高，而且，不同肝功能Child-Pugh分级的肝硬化患者肝脏体积存在显著差异，说明这一技术还可判断出患者的肝功能，为疾病治疗提供参考。

在本次研究中，采取多层螺旋CT后处理技术诊断的肝硬化，在诊断准确率上高达95.00%以上（第一次为97.00%、第二次为98.00%），从中可知多层螺旋CT后处理技术诊断方法具备实施的科学性及有效性。

综上所述，多层螺旋CT后处理技术在肝硬化诊断上准确率较高，可判断患者肝功能情况。