布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎患儿的临床效果

（广西凌云县人民医院儿科，广西 百色 533199）

新生儿在出生后的最初时间阶段由于自身实际具备的免疫生理功能较为薄弱，极易罹患多种多样的呼吸系统疾病，新生儿肺炎是其中的重要代表。在发生新生儿肺炎后，患儿通常会出现发热、气促、咳嗽、肺啰音以及面色发绀等症状。该疾病具有起病急、病情危重的临床特点，在未能得到及时有效的治疗时，极有可能导致新生儿死亡[1-2]。本研究旨在探讨为新生儿肺炎患儿实施布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年9月医院收治的84例新生儿肺炎患儿，随机分为两组，每组42例。对照组男性22例，女性20例；日龄4～6 d，平均（4.04±0.22）d。研究组男性20例，女性22例；日龄3～7 d，平均（4.08±0.35）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患儿均满足由中华医学会发布的新生儿肺炎疾病的诊断标准；征询患儿监护人意见，均自愿参与临床调查研究，已签署知情同意书；监护人知晓随机分组处理过程与完整性调查研究方案。排除标准：患儿具备主要器官严重疾病；患者不愿意参与调查研究；患者的临床行为配合状态较差。本研究已获得我院伦理学委员会的严格审核批准。

1.2 方法 对照组行单纯注射用盐酸氨溴索制剂（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080545）治疗，取7.50 mg注射用盐酸氨溴索制剂与3.00 mL生理盐水充分混合，在氧气驱动空气压缩泵设备条件下，为患者实施雾化吸入治疗，每日2次，连续治疗7 d。研究组在对照组基础上联合布地奈德混悬液（澳大利亚AstraZenecaPty Ltd，国药准字H20090902）治疗，取剂量为1.00 mL的布地奈德混悬液，在氧气驱动空气压缩泵设备条件下，为患者实施雾化吸入治疗，氧流量参数设置为5～7 L/min，每日2次，每次治疗时间15～20 min，连续治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组的治疗效果、持续住院时间、咳嗽症状消失时间、肺啰音症状消失时间及气促症状消失时间。治疗效果应遵循如下所述的分级标准。显效：治疗后，患者的气促症状、咳嗽症状以及肺部啰音症状均完全消失，且胸部X线影像学检查证实患者的肺部病理性阴影完全消失；有效：治疗后，患者的气促症状、咳嗽症状以及肺部啰音症状均有一定程度的改善缓解，且胸部X线影像学检查证实患者的肺部病理性阴影覆盖面积显著减小；无效：治疗后，患者的气促症状、咳嗽症状以及肺部啰音症状均未出现显著改善，或出现一定程度的恶化，且胸部X线影像学检查证实患者的肺部病理性阴影现象覆盖面积未见缩小，或发生扩大变化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组持续住院时间、咳嗽症状消失时间、肺啰音症状消失时间以及气促症状消失时间比较 研究组持续住院时间、咳嗽症状消失时间、肺啰音症状消失时间以及气促症状消失时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组持续住院时间、咳嗽症状消失时间、肺啰音症状消失时间以及气促症状消失时间比较（d，）

表2 两组持续住院时间、咳嗽症状消失时间、肺啰音症状消失时间以及气促症状消失时间比较（d，）

3 讨论

感染性肺炎与吸入性肺炎是发生在新生儿群体中最常见的肺炎疾病类型。感染性肺炎的发生与细菌微生物、病毒微生物以及原虫感染等有关。吸入性肺炎与羊水因素、胎粪因素以及乳汁因素有关。新生儿肺炎患儿若未能得到及时、系统、有效的治疗干预，极有可能发展演化为宫外感染性肺炎[3-6]。

从现代病理学角度展开阐释分析，不同类型的新生儿肺炎在发病机制方面存在着一定的差异，明确患儿的临床发病原因，并选择适当的药物制剂为患儿展开治疗，能确保患儿获得较好的临床效果。在新生儿吸入性肺炎病情发展过程中，患儿除了会出现气道阻塞症状以及呼吸困难症状外，胸部X线影像学检查结果还会显示具备较长持续时间的炎性病变，且患儿的临床病情表现与其实际吸入物所具备的理化性质、数量规模、吸入深度等因素之间均具备一定程度的相关性。①羊水吸入性肺炎：羊水吸入性肺炎指的是新生儿因在子宫内环境或分娩进展过程中吸入大量的羊水而引发的吸入性肺炎。新生儿实际吸入的羊水多为未经外界环境污染破坏的羊水，因此患儿的病情严重程度通常仅与其实际吸入的羊水量相关。②胎粪吸入性肺炎：胎粪吸入性肺炎的主要发生原因是新生儿在宫内环境中或在分娩过程中吸入一定量的混有胎粪的羊水，在产前阶段或产时阶段高发。胎粪吸入性肺炎患儿的临床症状表现为呼吸窘迫，主要病理变化表现为呼吸道组织的机械性阻塞或化学性炎症，在足月儿或过期妊娠新生儿中高发。③乳汁吸入性肺炎：该疾病的发生主要是由于新生儿在吞咽乳汁的过程中将乳汁误吸入呼吸道，继而诱导窒息、呼吸困难等症状，患儿的临床表现与细菌性肺炎患儿类似，且病情严重程度与呼吸道组织上实际发生的乳汁吸入量和乳汁吸入次数密切相关。

临床在分析新生儿感染性肺炎的发病机制时，应重点关注感染的发生时机。发生在产前阶段或产时阶段的感染通常经羊水传播或血性传播，涉及的病原微生物以革兰阴性杆菌最为常见，偶可见B组链球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体以及巨细胞病毒等病原微生物。产后阶段发生的肺部感染以外源性因素直接接触患儿的呼吸道组织结构为主要传播途径，在新生儿罹患脐炎、皮肤感染或败血症等疾病条件下，病原微生物可在血液循环的作用下扩散到患者的肺部，继而引发肺炎。此外，医用暖箱设备、吸引器设备、雾化吸入器设备、气管插管器材等未能接受规范系统的消毒处理，临床医护工作人员未能严格执行无菌操作原则，输入含有巨细胞病毒病毒、人类免疫缺陷病毒的血制品等条件下，均有可能诱导新生儿发生感染性肺炎疾病。

医源性感染是诱导新生儿感染性肺炎发病的主要原因，而诱导医源性感染事件发生的独立危险因素主要涉及以下方面：①新生儿的出生体质量＜1 500 g。②新生儿出生后接受长期住院治疗。③新生儿住院病房过于拥挤，且未能制定执行规范、严格的消毒制度。④新生儿科室护士配备数量过少。⑤新生儿科室医护人员无菌思想观念较为薄弱。⑥化学抗菌药的不合理使用。⑦因使用呼吸机开展辅助性呼吸支持治疗而发生交叉感染。⑧接受类型多样的侵入性医学操作，气管插管持续时间72 h以上或者是多次接受气管插管治疗处置。因医源性感染所致的新生儿感染性肺炎常见的病原微生物为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。近年来，临床出现了类型多样的机会致病菌，如克雷伯菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌等，在新生儿感染性肺炎患儿中也展示出一定程度的致病性。

抗感染药物治疗、吸氧支持治疗以及支气管扩张治疗是现阶段临床针对新生儿肺炎患儿的主要治疗方法，合理选择药物制剂有助于获取良好的临床治疗效果[7-8]。本研究结果显示，研究组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。研究组的持续住院时间、咳嗽症状消失时间、肺啰音症状消失时间以及气促症状消失时间均短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，为新生儿肺炎患儿实施布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗的效果较好，有助于快速改善患儿的临床症状，缩短住院时间。